藥房發(fā)藥交代時(shí)應(yīng)注意的問題

王向東，黃 器，許玉鳳，宋廣福，趙東艷，張 威

發(fā)藥交代是指藥師在窗口發(fā)放藥品時(shí)，依據(jù)醫(yī)師處方、藥品說明書以及相關(guān)的專業(yè)知識，以通俗、簡明的語言和文字，將藥品的用法用量、禁忌證、注意事項(xiàng)等向取藥者給予明確的表達(dá)，以保障患者用藥正確、合理。筆者在此就發(fā)藥交代時(shí)應(yīng)注意的問題，結(jié)合實(shí)際工作闡述如下。

1 資料與方法

參照藥品說明書、第16版《新編藥物學(xué)》《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》中對藥品使用的要求，結(jié)合發(fā)藥交代時(shí)應(yīng)注意的問題，進(jìn)行分類歸納并分析討論。

2 結(jié)果

發(fā)藥交代的表達(dá)包括文字書寫和口述兩種方式。文字書寫是指將需交代的內(nèi)容以清晰、準(zhǔn)確的文字，書寫在藥品的包裝盒或袋上，或粘貼標(biāo)簽，以避免患者遺忘或混淆;內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，每日服用的次數(shù)、劑量，特殊的服用時(shí)間和方法，拆零包裝還要注明有效期或拆零后分裝日期。口述是指用簡明扼要、通俗易懂的語言，將需要交代的內(nèi)容告訴患者，必要時(shí)輔與肢體語言如手語、表情等。對于重要項(xiàng)目，如每日服用次數(shù)、劑量，服用時(shí)間、方法，注意事項(xiàng)等，除文字注明以外，還需口述復(fù)述，并確認(rèn)患者已清楚所交代內(nèi)容。對于患者提出的問題，依據(jù)藥品說明書、醫(yī)生處方以及藥師所掌握的相關(guān)業(yè)務(wù)知識給予解答，解答內(nèi)容必須明確、準(zhǔn)確。一般發(fā)藥交代要表達(dá)的內(nèi)容見表1。

表1 發(fā)藥交代內(nèi)容分類

3 分析與討論

空腹是指餐前1 h或餐后2 h這段時(shí)間。有些藥物空腹服用是為避免食物對藥物吸收的影響，如食物可使血藥濃度峰值降低;有些藥物則需要食物才利于藥物發(fā)揮藥效，如瀉藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑、蒙脫石散劑等。驅(qū)蟲藥大多宜空腹服用，但應(yīng)注意阿苯達(dá)唑(腸蟲清)、甲苯達(dá)唑，與食物(特別是含脂肪的食物)同服，可增加生物利用度，因此建議嚼碎后與食物同服。某些藥物與食物同服可增加其血藥峰濃度，如頭孢托侖酯、頭孢呋辛;普羅布考、非諾貝特等與食物同服，可增加藥物的吸收，還可減少胃部不適;消旋卡多曲顆粒口服對胃腸道蠕動和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響，用于兒童患者時(shí)可與水、食物或母乳一起混合均勻后服用;微生態(tài)藥物如活菌制劑培菲康、思連康等，與食物同服或用溫開水、牛奶調(diào)和服用更有益于菌群的生長、繁殖。也有一些特殊情況，如羅紅霉素與食物同服可降低生物利用度，但與牛奶同服反而可提高;阿奇霉素膠囊與食物同服可使生物利用度降低50%，但混懸液和糖漿則無影響。餐前通常指飯前的10～30 min。促胃腸動力藥、助消化藥等需餐前服用，口服后通過分解吸收，進(jìn)餐后正好發(fā)揮藥效，符合人體生理功能的規(guī)律;部分降糖藥也需飯前服用。餐后指飯后的10～30 min。為避免對胃腸道刺激需餐后服用的藥物包括非甾體抗炎藥、各種補(bǔ)鐵制劑、部分抗生素等。維生素B2餐后服用則有助于藥物成分的吸收。

降壓藥宜早晨服用。人的血壓波動規(guī)律是“二峰一谷”，即上午 9∶00 ～10∶00、下午的 16∶00～19∶00 比較高，晚上 18∶00 開始下降，2∶00～3∶00最低，尤其是老年高血壓患者的這一節(jié)律更明顯。因此，“二峰一谷”的時(shí)段稱為高血壓患者的潛在危險(xiǎn)期。故高血壓患者應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的每日3次改為7:00和14:00兩次為宜，使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動的兩個(gè)高峰期吻合，可產(chǎn)生最好的降壓效應(yīng)[1]。宜早上服用的藥物還有激素類如強(qiáng)的松、地塞米松、曲安西龍等，人體內(nèi)激素在早晨血液中濃度最高，而晚上濃度最低，早晨服用激素類藥物，與人體的生理狀態(tài)同步，可減少服藥后造成的身體不適。有些藥物可引起失眠，不宜在下午或傍晚服用，如司來吉蘭、安非他酮等。

睡前服用是指在睡前30 min內(nèi)的這段時(shí)間。鎮(zhèn)靜催眠藥抗焦慮藥在用于治療失眠時(shí)需睡前服，主要以苯二氮類藥物為主，包括長效的安定、中效的勞拉西泮、短效的三唑侖等，還包括非苯二氮類藥物佐匹克隆、唑吡坦等。而另一些因可引起嗜睡、倦怠、眩暈、視物不清等不良反應(yīng)的藥物如酮替芬、氮卓斯汀、曲尼司特等不僅應(yīng)交代患者睡前服用，還應(yīng)告訴患者服藥期間避免駕車、高空作業(yè)、操作機(jī)器等。西米替丁等H2受體拮抗劑應(yīng)睡前或餐后服用，因夜間胃酸分泌較高，此類藥物可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜;他汀類調(diào)血脂藥如辛伐他汀、普伐他汀等需睡前服，因人體午夜后肝臟功能活躍，膽固醇合成增加，更好發(fā)揮藥效;因哮喘多在凌晨發(fā)作[2]，這段時(shí)間哮喘患者對乙酰膽堿和組胺也最敏感，因此平喘藥多在睡前服用或睡前加服1次;便塞停片(比沙可啶)為緩瀉劑，通常口服10～12 h后起效[3]，睡前服用比較合適。

有些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)(含有甲巰基四氮唑基團(tuán))與雙硫侖相似，使用該類藥物期間，飲酒后會出現(xiàn)雙硫侖樣作用，典型表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅、血壓下降、心前區(qū)不適等[4]。因此用藥期間及以后至少1周避免飲酒，這類藥物主要有頭孢類抗生素、硝咪唑類等。頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟等曾被認(rèn)為不含有甲巰基四氮唑基團(tuán)而不會引起雙硫侖樣反應(yīng)，但有新資料報(bào)道也可引起反應(yīng)[5]。需要注意的是，雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生和癥狀的輕重與飲酒量無關(guān)[6]。含乙醇的藥物制劑如氫化可的松注射液、尼莫地平、環(huán)孢素、驅(qū)風(fēng)合劑、藿香正氣水等，以及含醇飲料也需注意，藥師在發(fā)藥時(shí)需重點(diǎn)交代，以防不良事件發(fā)生[7]。

另外，需忌口的藥物，應(yīng)向患者詳細(xì)說明。而藥物存放對藥效有較大影響，也應(yīng)向患者交代各類藥物的保存方法。

需要交代的用藥注意事項(xiàng)有:防治暈車暈船的藥物宜在出行前30 min服用，口服的控釋劑、緩釋劑、腸溶片、膠囊等劑型不宜分開使用，咀嚼片應(yīng)先嚼碎后再用少量的水送服，混懸液應(yīng)搖勻后服用，含片不可吞服;特殊使用方法的藥物，如甲硝唑片、制霉素片等在婦科處方中可陰道外用，色苷酸鈉滴眼液可通過鼻腔給藥治療過敏性皮炎，治療腹瀉用的思密達(dá)可以直接涂于口腔治療潰瘍等[8]。常用感冒藥中都含有解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等，因此多種感冒藥不可同時(shí)服用，以防用量過大。無痰干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑較常見的不良反應(yīng)，對高血壓患者初期服用此類藥物要給予提示。光敏反應(yīng)是喹諾酮類藥物常見不良反應(yīng)之一，應(yīng)提醒患者服藥期間避免陽光照射，盡量減少外出活動。外用藥使用時(shí)也應(yīng)注意:含激素類的外用乳膏不宜長時(shí)間使用，特別是嬰幼兒，以免皮膚色素沉著或易產(chǎn)生耐藥性;維甲酸凝膠用于痤瘡應(yīng)注意涂于丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫部位，避免用于皮膚較薄部位，眼、鼻和口周圍禁用，每晚睡前使用效果好，用藥期間避免在陽光下過多暴露[9];利福平眼藥水及吡諾克辛鈉滴眼液使用前應(yīng)將藥品加入藥液中溶解后使用，藥片不可口服;高錳酸鉀片規(guī)格為0.1g/片，坐浴的配制濃度是0.01% ～0.02%，每片需加溫開水1 000～2 000 mL，待完全溶解后呈桃紅色溶液，坐浴20～30 min，注意時(shí)間不宜太久，水溫不要太高。

發(fā)藥交代是藥房日常工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。藥房發(fā)藥藥師，應(yīng)具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識，積極、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，認(rèn)真對待每一位患者、每一張?zhí)幏剑卮鸹颊叩膯栴}既要簡明易懂，又要準(zhǔn)確無誤，從而保障患者用藥安全合理。

[1]唐玉亮，周安榮，常 剛.時(shí)辰藥理學(xué)與合理用藥[J].中國藥業(yè)，2011，20(15):90.

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