168例初診糖尿病患者空腹餐后血糖與糖化血紅蛋白結(jié)果分析

白雪梅 張?chǎng)?/p>

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而危害身體健康，因此控制血糖對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。目前了解血糖控制水平的方法有測(cè)定即時(shí)血糖及反映患者在檢測(cè)前3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平的糖化血紅蛋白。本研究測(cè)定了168例初診糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年后在天津北辰醫(yī)院就診的初診糖尿病患者168例，其中男性71例，女性97例，年齡35～78歲。

1.2 儀器與試劑 血糖測(cè)定采用DXC-800全自動(dòng)生化分析儀（氧化酶法），HbAlc測(cè)定為挪威Nyco Card Reader Ⅱ型特種蛋白定量?jī)x，試劑由配套的原裝進(jìn)口試劑，用全血檢測(cè)。

1.3 標(biāo)本采集 糖化血紅蛋白：靜脈抽血2mL，肝素抗凝，用全血檢測(cè)。血糖：空腹及餐后2h靜脈抽血2mL，分離血清檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 168例研究對(duì)象中，F(xiàn)PG最大值為23.42mmol/L，最小值6.1mmol/L，均值為10.47mmol/L；2hPG最大值為39.5mmol/L，最小值6.8mmol/L，均值為10.42mmol/L；HbA1c最大值為16.1%，最小值5.7%，均值為8.56%(見(jiàn)表1)。

表1 168例初診糖尿病患者空腹及餐后2h血糖與HbAlc

2.2 應(yīng)用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，空腹血糖及餐后2h血糖均與糖化血紅蛋白成正相關(guān)，P值分別為0.474、0.457，且相關(guān)性具有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 將糖化血紅蛋白按照5%～8%、8%～11%、11%～16%分組，應(yīng)用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示在5%～8%組，糖化血紅蛋白與餐后2h血糖相關(guān)性更大。P值分別為0.342（空腹）、0.397（餐后2h），且相關(guān)性具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

通過(guò)對(duì)168例初診糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹及餐后2h血糖的相關(guān)性分析，表明糖化血紅蛋白與空腹及餐后血糖均呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白相對(duì)不很高時(shí)（5%～8%），受餐后2h血糖影響更大。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白生成后與糖類(lèi)經(jīng)非酶促反應(yīng)結(jié)合而成，其合成速度慢且不可逆，與紅細(xì)胞環(huán)境中的糖濃度成正比，可反映前8～10周平均血糖水平[1]。HbA1c是血紅蛋白氨基與葡萄糖生成的早期糖化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的主要組成組分，它的形成速度主要取決于體內(nèi)血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，且與兩者呈正相關(guān)，反映了機(jī)體糖代謝的狀況[2]。HbAlc與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，可作為人群中糖尿病普查和糖尿病患者較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的觀察指標(biāo)[3]。2010年1月，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)通過(guò)對(duì)大型橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析，最后將糖化血紅蛋白(HbA1c)作為糖尿病篩查和診斷指標(biāo)，確定HbA1c≥6.5%為診斷切點(diǎn)，表明糖化血紅蛋白在診斷及監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖控制水平方面的重要性[4]。本研究患者中，糖化血紅蛋白在相對(duì)比較低的范圍（＜6.5%）而血糖(空腹、餐后)超過(guò)正常水平的分別占42%及79%，其中以餐后血糖高更明顯。Monnier等[5]研究表明在血糖控制差的患者中空腹血糖值對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)較大，而餐后血糖值對(duì)血糖控制較好的患者HbA1c的貢獻(xiàn)較大。國(guó)內(nèi)的研究[6]也提示：HbA1c<7.5%時(shí)，餐后血糖對(duì)其影響較明顯，隨著HbA1c值的上升，餐后血糖所起的作用減弱,這說(shuō)明糖化血紅蛋白控制好的患者并不表明每一點(diǎn)血糖控制也好，而是要著重看患者的餐后血糖，這樣對(duì)患者的全面血糖控制及減少血糖波動(dòng)更有意義。

總之，糖尿病是一個(gè)慢性高血糖狀態(tài)的疾病，其特異性的并發(fā)癥是血糖慢性增高的結(jié)果。糖化血紅蛋白與血糖有著良好的相關(guān)性，在了解患者的血糖控制情況時(shí)，監(jiān)測(cè)空腹及餐后等點(diǎn)血糖結(jié)合糖化血紅蛋白可以更加全面地了解患者血糖總體的控制水平，為制定更加合理的治療方案提供依據(jù)。

[1]周翔海，紀(jì)立農(nóng).空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究[J].中華糖尿病雜志，2005，1O(3)：25-26.

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[3]王笠，胡曉波.糖化血紅蛋白的檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18(2)：119.

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[5]Monnier L Lapinski H Colette C.Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients: variations with increasing levels of HbA1c[J].Diabetes Care，2003，26(3)：881-885.

[6]周建，賈偉平，喻明，等.上海地區(qū)中國(guó)人餐后血糖狀態(tài)的特征[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(14)：970-975.