針灸配合康復訓練治療腦卒中痙攣癱瘓的臨床觀察

馮緒剛 趙思宇 于璐

腦卒中亦稱腦血管意外，是危害中老年人生命與健康的常見病，我國城鄉腦卒中發病率為200/10萬，年病死率為80/10萬～120/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，重度殘疾中痙攣狀態是影像功能恢復的主要因素。痙攣是腦損傷后導致中樞神經系統調節運動的能力下降，和運動神經元的興奮性增高、再抑制的改變、突觸前抑制的喪失以及肌肉等內在特性的變化。痙攣可以影響患者日常生活活動和運動功能恢復。嚴重痙攣時會給患者帶來很大痛苦，對患者的身心健康有嚴重的不利影響，應給與積極有效地綜合治療[1]。近年來筆者對腦卒中后痙攣性偏癱的治療已經取得了一定的成果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有100例患者均為2011年1月～2012年6月吉林市龍潭中醫院康復中心收治患者，按就診順序采用隨機數字表隨機分為治療組（針灸配合康復訓練組）和對照組（單純康復訓練治療組）。兩者患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好，具有可比性（見表1）。

1.2 診斷標準 參考1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[2]，經CT或MRI確診。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標準 ⑴凡符合上述診斷標準者；⑵30歲≤年齡≤70歲；⑶發病2～12周內；⑷入選患者均有偏癱并伴上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌肌張力升高，根據改良后的Ashworth分級[3]，入選患者＜0級肌張力≤3級；⑸患者生命體征穩定，無明顯認知障礙，可正確接受動作指令；⑹已簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ⑴凡不符合上述診斷標準和病例納入標準者；⑵已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者；⑶合并有嚴重的高血壓、冠心病、肺部感染、糖尿病、精神病患者；⑷有其他影響治療的疾病：智力障礙、惡性腫瘤、嚴重貧血等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法 取穴：尺澤、大陵、內關、二間、三間、陰陵泉、三陰交、照海，行提插捻轉瀉法，強刺激，不留針；手三里、外關、合谷、后溪、陽陵泉、解溪、申脈、丘墟，行提插捻轉補法，弱刺激，留針30min。

2.1.2 康復療法 訓練過程采用“一對一”的訓練方法：⑴良肢位的擺放；⑵關節活動度的保持；⑶緩解身體運動控制點周圍痙攣；⑷肌肉痙攣的靜態牽拉；⑸被動運動與按摩[4]。訓練時間40min，24次/周，訓練4周。

2.2 對照組 單純康復訓練治療，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標準 上肢以肘關節、下肢以膝關節為觀測對象。采用改良后的Ashworth分級評判痙攣的療效。顯效：降低2級肌張力；有效：降低1級肌張力；好轉：降低半級肌張力；無效：無改善。

3.2 統計學方法 所有數據采用計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果（見表2～3）。

4 討論

腦卒中后痙攣性癱瘓是高級中樞喪失對低級中樞的控制，以痙攣為基礎的異常運動模式，多表現為上肢屈肌群優勢的屈曲性痙攣、下肢伸肌群優勢的強直性痙攣等現象。本臨床研究主要根據現代康復醫學原理，注重強化上肢伸肌和下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌和下肢伸肌運動，進而抑制和控制痙攣，不斷向分離運動轉化。

表2 兩組治療后痙攣程度的比較

表3 兩組治療后痙攣療效的比較[n(%)]

中風后痙攣性癱瘓的患者上肢內側屈肌占是，呈攣縮屈曲狀，下肢遠端以內側屈肌占優勢，呈足內翻、足下垂狀，屬陽緩而陰急。《素問·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”《難經·二十九難》有“陰蹺為病，陽緩陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。”痙攣屬實，弛緩屬虛，針刺治療當瀉實補虛，即瀉陰補陽。本研究則主要采用瀉尺澤、大陵、內關、陰陵泉、三陰交、照海，補手三里、外關、合谷、后溪、陽陵泉、解溪、申脈、丘墟的方法治療，以調節陰陽的偏盛偏衰，使機體歸于“陰平陽秘”，恢復其正常的生理功能，以達到陰陽平衡、運動協調的目的。

從現代醫學角度分析，我國黃如訓教授研究發現[5]，在大鼠人工造成偏癱后，按穴位進行針灸治療，在后期發現鼠腦內神經突觸數增多，功能增強，從而改善中樞神經系統調節功能和運動神經元的興奮性增高，從根本上改善了。

本研究巧妙地結合傳統中醫針灸及現代康復訓練的獨特優勢，使得其療效遠遠超過了單純康復療法，大大提高了治療中風后痙攣性癱瘓的療效，值得臨床推廣應用[6]。

[1]衛生部“十一五”規劃教材.康復醫學[M].4版，北京：人民衛生出版社，1993：271.

[2]衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范（上冊）[M].北京：華夏出版社，1999：59.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：5.

[4]金榮疆，羅榮，楊玉龍.腦卒中后痙攣性偏癱的治療對策[J].四川中醫，2005，23(9)：15-17.

[5]李常新，黃如訓，陳立云.電針對腦梗死大鼠神經前體細胞增殖水平的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26(12)：527-530.

[6]焦雪林. 腦卒中的康復治療[J].當代醫學，2009，15（2）：38.