低灌注性分水嶺腦梗死32例臨床分析

崔建楠

分水嶺腦梗死（cerebral watershed infarction， CWI）是一種特殊類型的腦梗死，占全部腦梗死的10%左右[1]。梗死主要位于大腦皮質動脈供血區之間的邊緣帶組織，若血流動力學改變致腦組織低灌注即出現低灌注性CWI。為探究其病因、臨床特征及治療方法，對我院2008年4月～2010年6月收治的CWI患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年4月～2010年6月，我院共收治CWI患者32例，男性19例，女性13例，年齡41～75歲，平均（53.4±7.1）歲。全部患者均為急性發病，且符合1995年中華醫學會第四屆腦血管疾病會議制訂的診斷標準[2]，入院后接受血常規、心電圖、MRI等常規檢查。32例患者中，13例出現頭痛、嘔吐，10例出現凝視麻痹，9例出現情感障礙，6例出現皮層感覺異常，2例Gerstmann綜合征。所有患者均在發病后1h內接受檢查與治療。

表1 患者皮層分型及療效評價對比（n/%）

1.2 診斷與治療

1.2.1 影像學檢查 行頭顱CT檢查和MRI檢查，確認患者梗死發生的皮層部位，根據患者CWI皮層分型進行分組對比，探究CWI發生部位與患者臨床表現的相關性。

1.2.2 治療方法 ⑴給予所有患者糾正血壓、補液、調整飲食等常規腦梗死治療；⑵若患者發病前曾服用降壓藥物，應立刻停用，有低血壓者給予治療；⑶給予羥乙基淀粉擴容；CT、MRI檢查發現血管狹窄的患者可使用血管內支架置入術，解除血管痙攣。

1.3 療效評價 根據全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[3]進行療效評價：⑴基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%以上；⑵顯效：缺損程度評分減少46%到90%；⑶進步：缺損程度評分減少18%到45%；⑷無效：缺損程度評分減少<17%。有效=基本痊愈+顯效。

1.4 統計學方法 對所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭顱CT檢查發現患者病灶分布為 27例為單側病灶，5例雙側病灶；MRI檢查確認全部患者均為幕上CWI，其中皮層前型7例、皮層后型19例、皮層下型6例。

2.2 患者皮層分型及療效評價對比 皮層前型CWI共占全部CWI患者的21.9%，基本痊愈3例，顯效2例，進步1例，無效1例；皮層后型CWI占59.4%，基本痊愈10例，顯效4例，進步3例，無效2例；皮層下型CWI占18.7%，基本痊愈3例，顯效1例，進步1例，無效1例。各皮層分型患者治療效果無明顯統計學差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

3.1 病因分析 通過對本次32例患者的回顧分析，我們發現，上消化道出血、腹瀉、嘔吐、降壓藥物服用過量等是引發急性低灌注的主要原因；CWI的主要病因為：⑴分水嶺區域距心臟最遠，易受體循環低血壓影響，一旦血壓降低即可出現癥狀；⑵腦動脈狹窄引發的血流動力學紊亂及不健全的側支循環；⑶附壁血栓選擇性進入分水嶺區終末血管。

3.2 臨床特征 皮層前型CWI梗死位于額中回前部，臨床主要表現為上肢偏癱、偏側痛覺減退、經皮層痛覺性失語及智力障礙等；皮層后型CWI梗死位于顳頂枕交界區，臨床主要表現為偏盲或象限盲、皮層感覺障礙、經皮層感覺性失語等；皮層下型CWI梗死位于基底節及側腦室旁，臨床主要表現為偏癱、言語障礙、非皮層感覺障礙等。因此，CWI診斷時可根據臨床特征、血流動力學、影像學模板進行綜合確診，診斷較易。

3.3 治療方法 低灌注性CWI的治療方法與常規腦梗死治療無太大區別，針對低灌注現象可給予低分子右旋糖苷、生脈、706代血漿等提高灌注壓，避免低灌注體征的加重，并根據患者臨床特征、誘發病因進行相應對癥治療，給予改善腦血供藥物以解除血流動力學異常現象，并囑患者保持勞逸結合、節制飲食、規律作息，且適當進行體育鍛煉，其治療有效率可達到71.9%，本例通過對三種皮層分型患者的治療效果進行對比發現，三組患者治療效果無明顯統計學差異，因此，患有低灌注性CWI的患者均可采用同一種方式治療。

綜上所述，低灌注性分水嶺腦梗死采用CT、MRI檢查較易診斷，其治療重點是病因分析，對病因的針對性治療可顯著提高治療效果，而對血流動力學障礙的及時解除和避免低灌注體征的加重是提高患者預后的重要環節。

[1]張文煜,孫立功,許小峰,等.CT在早期腦梗死診斷上的臨床價值探討[J].當代醫學,2011,17(25):42.

[2]魏志鴻.無癥狀腦梗死與有癥狀腦梗死的臨床分析[J].當代醫學 2011,17(27):88-89.

[3]楊新忠.分水嶺腦梗死病因及發病機制的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2211-2212.