兒科新護士護理安全問題及管理對策

況小容

兒科病房病種多，收治患者多，周轉快，病情變化快，容易發生突發事件；護士工作量大，護士少，操作技術水平要求高，責任風險大；陪護多，同時也不固定。因此對新護士在初入病房時，尤其是單獨值班后存在一定的安全隱患，需找出其中的安全問題，實施培訓考核及制定相關管理制度，以保證患者的護理安全，提高護理質量，現介紹如下。

1 資料分析與存在問題

1.1 一般資料 回顧重慶市涪陵中心醫院自2009年7月～2010年6月的新護士的工作情況，根據護理部夜查房、護士長檢查、質控小組檢查、二線護士檢查情況以及同事互評，發現問題主要集中在急救時的搶救配合、醫囑處理、危重患者的護理、病情觀察、操作技術水平、健康宣教和夜間護理安全隱患的預先告知以及不良事件的處理能力等方面。

1.2 存在問題

1.2.1 法律意識較為淡漠 護士初入病房，對兒科容易發生的問題估計不足，同時對證據的保存無意識，搶救患者時不注意安瓿的保存查對，未按預警制度報告。對專科知識主動學習意識不強。

1.2.2 制度執行缺陷 ⑴醫囑查對不認真：新護士獨立上班后因工作量大，醫囑處理量也大，未認真審核、查對醫囑，尤其是上夜與下夜間醫囑查對有走形式的情況；⑵交接班簡化：交接班時對物品、藥品等交接簡化，對患者病情交接有時不夠仔細，未認真執行床旁、書面及口頭交接，導致護理差錯的發生；⑶工作過于繁忙，對醫療垃圾的分類處置容易混放，同時有發生針刺傷的情況。

1.2.3 護理記錄專科性不強 新護士對專科疾病相關臨床表現及護理重點不夠了解，護理記錄顯示太過全面，不能準確完整地使用專業術語對病情進行規范完整的描述，有時還發生特殊用藥漏記現象。

1.2.4 專科操作水平欠佳 兒科靜脈穿刺能力要求較高，尤其是在搶救危重患者時特別重要；遇上脫水嚴重、肥胖的患兒時難度更大，同時吸氧、吸痰、用藥、簡易呼吸器的使用、小兒心肺復蘇等均與成人不同，因此新護士在工作中容易出現操作不成功或顯得忙亂的情況。

1.2.5 危重患者管理欠佳 年輕護士在危重患者管理上主要存在以下問題：⑴對患者的診斷不清楚，病情了解不全面，護理重點不明白；⑵患者的管道護理管理不到位，有時患兒發生胃管的脫落、氧氣管道的脫落或是氧流量不正確；⑶輸液過程中觀察不及時，容易發生滲漏，或輸液故障，特殊藥物的準時應用，輸液速度是否適宜，推注泵輸注有無故障，特別是活管活性藥物的輸液速度；⑷皮膚護理上，特別是嚴重腹瀉的患兒臀部護理指導不到位，發生紅臀或皮損。

1.2.6 安全隱患評估不足以及健康宣教不到位 兒科患者多，家屬依從性較差或新護士健康宣教不到位，家屬照護也容易出現喂養、安全知識缺乏、疲勞的現象，因此容易發生家屬私自帶患兒離院或輸液過程中離開病房、擅自放液體或調節滴速等情況；家長喂養時不注意喂奶的姿勢和方法，易造成患兒嗆奶甚至出現窒息；家長過于疲勞，患兒發生墜床，夜間患兒睡姿不正確或貼緊小嬰兒口鼻，易造成呼吸不暢甚至窒息。

2 安全管理對策

2.1 強化學習和增強法律意識 規章制度、操作規程、崗位職責是工作的指南，是護理的法寶[1]。新護士在上崗前組織學習各種核心護理制度，結合《醫療事故處理條例》和《護士條例》，掌握護士必須遵守的制度內容，并結合臨床操作理論和實踐的雙向考核。對電子醫囑的處理及查對流程進行專門的培訓指導，包括對城鎮醫保相關政策進行宣傳指導，避免患者出現報銷方面的問題，出現不必要的醫療糾紛。加強責任心的培養，結合實際工作中發生的醫療差錯、護理缺陷，分析發生的原因，可采取的預防措施，發生后如何上報，及時妥善的處理，使新護士深刻認識到兒科護理工作的特殊性和重要性，使其具有良好的責任心。科室建立交班和接班記錄本，使護士對交接班引起高度重視，對患者的病情全面了解，交班有重點、有具體對象，并有據可查。由于護士工作有據可查，通過完善各項規章制度，規范護理行為，使護士工作有章可循，達到安全和滿足患者的需求，提高和保障了護理質量[2]。

表1 培訓考核質控等活動前后新護士的工作情況

2.2 加強專科培訓 根據兒科的專科特點，兒科新護士除完成護理部組織的基本操作和基本理論的培訓外，我科制定了新護士1年內的專科培訓計劃：⑴理論上重點培訓小兒基本的生長發育、正常生命體征、兒科病情觀察的技巧、常見疾病的護理常規、危重患者的急救、心電監護儀、洗胃機的使用、護患溝通的技巧、優質服務意識及服務技巧、護理記錄的書寫等項目；⑵操作上重點培訓小兒留置針的使用、各種靜脈穿刺、靜脈采血、動脈采血及血氣分析的注意事項、小兒吸痰、霧化、洗胃、吸氧、留置胃管的護理、小兒心肺復蘇、簡易呼吸器的使用等。通過培訓讓護士面對患者時有信心，能熟練掌握危重患者的搶救，反應準確及時，在繁忙的工作中顯得有條不紊，注重服務態度品質，提升兒科護士的綜合素質。

2.3 實行指導老師負責制 每一名新護士進入科室后，指定一名高年資或工作能力強的護士作為其指導老師，負責檢查其工作中在操作、工作流程、服務態度、能力提升上存在的問題，并及時給予指導。如果新護士有相關問題，指導老師一并受到相應的處理，使指導老師對其有著高度的責任意識和培訓意識，能很好的協助完成專科培訓及院部培訓計劃，新護士能快速地成長。

2.4 實行獨立上白班和值夜班考核制度 根據我科的工作特點制定相應的獨立上白班和值夜班的考核標準。一般在半年后考核獨立上白班，10個月后考核其獨立上夜班；先由自己的指導老師進行考核，合格后護士長再進行相應的考核，具備獨立上班的能力后才實行單獨上班。一旦發現還有差距就取消其獨立上班的資格，這與護士的績效獎金掛鉤，使護士加強學習的主觀能動性，能更好更快的適應兒科護理工作，同時更好的保證護理安全。

2.5 安全隱患教育 針對兒科可能發生的安全隱患，如墜床、窒息、嗆奶、輸液滲漏（特別是甘露醇、多巴胺、靜脈外營養藥物）、小兒輸液外出等以及可能發生的停電，起火等均進行了應急預案的培訓和考核，使新護士能較為從容地面對突發事件。

2.6 加大護士長檢查和質控以及二線護士的督導力度 護士長每日對新護士的工作進行認真檢查，了解新護士對家屬作入院宣教的情況、危重患兒的病情變化情況、各種管道和皮膚護理輸液管道情況以及有無滲漏和速度是否符合要求。檢查搶救室及治療室物品、藥品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無短缺和性能良好[3]。同時科室各質控小組隨機抽查，二線護士夜間抽查了解情況，發現問題及時分析反饋，總結存在的不安全因素，并及時提出整改措施，郵件發到護士長內部郵箱和每月護理質控會議上作報告。通過環節質量的檢查，確保護理質量。

3 結果

我院兒科通過培訓考核質控等活動后，護理質量大大提高，保證了護理安全。回顧自2010年7月～2011年6月的新護士的工作情況，新護士沒有發生差錯事故和醫囑處理錯誤，應急事件處理合格率由63%增加到了94%，專科操作合格率也由83%增至94%，危重患者管理合格率由84%增加到了95%；墜床事故僅1例，針刺傷僅1次（見表1）。

4 討論

護理質量是護理工作的核心，細節管理在兒科護理管理中具有重要作用，可提高護理質量[4]，然而新護士的工作能力更會直接影響護理質量。盡管新護士的崗前培訓教育對臨床工作有著重要影響[5]，但是對進入臨床工作的新護士進行培訓考核質控等活動，更能切實直接提高護理質量。本研究通過對新護士護理安全問題的分析，制定切實可行的有效管理對策，盡快地提高兒科新護士的專科護理水平和服務能力。認真執行規章制度和操作流程，嚴格地履行工作職責，具備良好的責任心、法律意識和安全意識，是保障護理安全的前提條件。同時指導老師的督導、護士長的檢查考核是持續改進的良好辦法，而獨立上白班和值夜班的資格考試則是新護士護理安全的有力保證。我院兒科通過培訓考核質控等活動后，護理質量大大提高，保證了護理安全，值得臨床借鑒。

[1]張風肖，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(6)：67.

[2]李淑榮，鄭玲.規范護理行為有利于提高護理質量[J].當代護士，2004，2：69.

[3]潘巧紅，王曉波，李崇瑞.兒科病房夜間護理安全問題與管理對策[J].廣東醫學，2007，4：674.

[4]郭志芬.細節管理在兒科護理管理中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(14)：1131，1133.

[5]李翠梅.新護士崗前教育方式對今后工作影響的探討[J].齊魯護理雜志，2010，16(13)：105-106.