綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療患者焦慮的影響

徐新南，趙 青

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

高壓氧治療能使血中溶解氧量增加，提高血氧張力，增加血氧彌散范圍，克服組織的氧供障礙，能增加缺血區(qū)的血流量，改善微循環(huán)的血液流變功能，改善缺血低氧組織的血供［1］。焦慮是常見(jiàn)的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)面臨的潛在性威脅產(chǎn)生復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)［2］。由于患者對(duì)高壓氧治療存在陌生感，看到龐大的艙體，聽(tīng)到各種氣流聲，聯(lián)想著危險(xiǎn)的傳聞，隔絕在特殊密閉的高氣壓環(huán)境中，可產(chǎn)生焦慮心理［3］，從而產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)心理應(yīng)激狀態(tài)超過(guò)了機(jī)體適應(yīng)范圍，則會(huì)引起傷害，導(dǎo)致生理、心理行為等方面改變，從而影響治療效果。2010年4月至10月，本院對(duì)高壓氧治療患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者焦慮情緒效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將116例高壓氧治療患者按入院日單雙號(hào)分組，每組各58例。對(duì)照組男27例、女31例；年齡29～63歲，平均（36.98±3.21）歲；文化程度：小學(xué)23例，初中15例，高中18例，大專2例；疾病種類：耳聾耳鳴14例，腦外傷17例，腦梗死13例，糖尿病足11例，周圍神經(jīng)損傷3例。觀察組男30例、女28例；年齡26～58歲，平均（38.02±3.11）歲；文化程度：小學(xué)22例，初中17例，高中16例，大專3例；疾病種類：耳聾耳鳴16例，腦外傷15例，腦梗死13例，糖尿病足9例，周圍神經(jīng)損傷5例。兩組患者意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定，能自行填寫(xiě)Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）自評(píng)問(wèn)卷［4］，行高壓氧治療至少1療程（10次），同意參加本研究。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病種類等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 高壓氧治療 均采用6人醫(yī)用空氣氧艙，治療壓力為0.2MPa，每次間歇吸氧20min，升壓20min，穩(wěn)壓60min，減壓30min，治療時(shí)間2h，1次／d。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。熱情接待患者，向患者及家屬介紹高壓氧治療的原理、治療程序、高壓氧艙的結(jié)構(gòu)及治療注意事項(xiàng)；詳細(xì)了解患者的病情，觀察生命體征，杜絕有禁忌證的患者進(jìn)艙；協(xié)助患者去除油類敷料，換專用全棉衣服，教會(huì)患者捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等調(diào)壓動(dòng)作；告知禁止攜帶易燃、易爆物品入艙；穩(wěn)壓時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氧濃度；減壓時(shí)告知注意保暖、不能屏氣等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 合理安排治療座位 分派新患者座位時(shí)，采取新老患者混合編排，將新患者安排在病種相同或類似、知識(shí)層次及年齡相差不大的老患者旁邊，由老患者在艙內(nèi)傳授高壓氧治療的感受、配合方法、注意事項(xiàng)，使新患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境，增加治療信心，減輕焦慮情緒。

1.3.2.2 實(shí)施音樂(lè)放松想像 在高壓氧治療前讓患者提前來(lái)本科進(jìn)行音樂(lè)放松想像訓(xùn)練，播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者將注意力集中在身體某一組肌群上，囑患者繃緊肌肉持續(xù)5～8s，隨后放松肌肉，從而使患者體驗(yàn)到緊張與放松的不同感覺(jué)，并掌握放松的方法；讓患者閉眼，在舒緩的音樂(lè)背景下跟隨護(hù)士指導(dǎo)性的語(yǔ)言進(jìn)入引導(dǎo)性想像，讓患者想像大海、沙灘、天空、草原等一些大自然的優(yōu)美景色。在高壓氧治療的穩(wěn)壓和減壓階段為患者播放輕柔愉快的音樂(lè)，囑患者放松體位、閉眼，配合音樂(lè)做深呼吸、放松肌肉，進(jìn)行想象，以分散注意力，緩解焦慮情緒。

1.3.2.3 陪艙治療 對(duì)性格內(nèi)向、文化程度不高的患者，可由高壓氧科護(hù)士陪艙治療，在艙內(nèi)進(jìn)行面對(duì)面的交流，向患者示范捏鼻鼓氣、吞咽等咽鼓管開(kāi)放動(dòng)作，同時(shí)面帶微笑、目光柔和地告訴患者每個(gè)治療步驟和需要配合的方法，積極鼓勵(lì)患者說(shuō)出治療感受，耐心解答患者提出的問(wèn)題，使患者消除緊張和恐懼情緒。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用SAS量表，分別于患者首次行高壓氧治療前及1個(gè)療程結(jié)束后測(cè)量。SAS量表包括20條目，先計(jì)算粗分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，按標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為存在焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（，分）

組 別 例數(shù) 首次高壓氧治療前 1療程結(jié)束后對(duì)照組58 54.47±3.53 52.12±2.62觀察組 58 55.16±2.81 41.35±3.41 t值 1.16 19.07 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正，是指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為，通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常心理狀態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為［5］。因此，對(duì)觀察組采用合理安排治療座位、播放音樂(lè)讓患者放松想像、陪艙治療的綜合護(hù)理干預(yù)措施后，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒，減輕了應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和對(duì)高壓氧治療的適應(yīng)能力，有利于患者以積極的態(tài)度配合高壓氧治療，減輕不良反應(yīng)，從而提高了治療效果。表1顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分為（41.35±3.41）分，與對(duì)照組（52.12±2.62）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 新老患者混合編排座位能減輕患者的焦慮由于新患者對(duì)治療過(guò)程不熟悉，對(duì)高壓氧艙的外觀形象產(chǎn)生恐懼感，部分患者懷疑高壓氧的治療作用，甚至擔(dān)心艙內(nèi)的高氣壓對(duì)身體器官產(chǎn)生損害。采取新老患者混合編排座位，可通過(guò)老患者的現(xiàn)身說(shuō)法解除新患者的焦慮情緒，從而增加了治療信心。

3.2 音樂(lè)放松想象能減輕患者的焦慮 有資料表明［6］，音樂(lè)能對(duì)人體起到積極的舒緩作用，除了可以轉(zhuǎn)移注意力外，還可以對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及心血管系統(tǒng)、腺體分泌、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響，使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低、副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加，肌肉放松，有利患者心理調(diào)節(jié)及自我放松，同時(shí)伴隨著音樂(lè)的旋律，讓患者想象美好的事或物，會(huì)倍感輕松愉快，從而解除焦慮情緒。

3.3 陪艙治療能減輕患者的焦慮 陪艙治療加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通，使患者體驗(yàn)到友好、尊重、融洽的情感，從而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，形成良好的護(hù)患關(guān)系［7］，并使陪艙護(hù)士隨時(shí)觀察并及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)和治療上的耐心指導(dǎo)，增加患者心理安全感。

［1］楊益，吳嗣洪，金其昌，等.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：161－163.

［2］張莉，王冰峰.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9（6）：460.

［3］黃建萍，魏冰，黃葉莉，等.我國(guó)高壓氧專科的護(hù)理新進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：127.

［4］王長(zhǎng)虹，叢中.臨床心理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575－578.

［5］王宏云，張菊榮，莊凡，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療一氧化碳中毒效果的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（31）：72.

［6］汪美君，蘭金山，李勝.播放音樂(lè)對(duì)局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者焦慮及疼痛的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：844－845.

［7］張樹(shù)森.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：203.