泌尿外科管道護(hù)理質(zhì)量考核表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李曉玲，章驊瑛，陳 雨

（上虞市人民醫(yī)院，浙江 上虞 312300）

泌尿外科患者導(dǎo)管多、置管時(shí)間相對(duì)偏長(zhǎng)，做好管道護(hù)理的質(zhì)控，是保證護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前本科對(duì)管道護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，管理者憑借經(jīng)驗(yàn)和印象評(píng)價(jià)工作績(jī)效［1］。規(guī)范和提高各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)需要以科學(xué)的制度化為前提［2］。為提高管道護(hù)理質(zhì)量，本院泌尿外科根據(jù)管道護(hù)理質(zhì)量控制的要點(diǎn)，對(duì)管道護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，設(shè)計(jì)泌尿外科管道護(hù)理質(zhì)量考核表，2010年1月開(kāi)始啟用，使用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 管道護(hù)理質(zhì)量考核表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

1.1 管道護(hù)理質(zhì)量考核表的設(shè)計(jì) 查閱《泌尿外科學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理常規(guī)》、《實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)》等相關(guān)文獻(xiàn)，組織全科護(hù)士深入學(xué)習(xí)各種管道護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，討論后列出6個(gè)護(hù)理重點(diǎn)，再根據(jù)省市及本院有關(guān)管道護(hù)理質(zhì)量控制要求制定出22條目，根據(jù)管道護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者治療預(yù)后的影響、存在護(hù)理缺陷時(shí)可能造成的危害程度，確立條目分值，總分100分，見(jiàn)表1。

1.2 管道護(hù)理質(zhì)量考核表的應(yīng)用 科室護(hù)士在充分理解考核表標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵后，于2010年1月起，按考核表要求對(duì)管道護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查管道護(hù)理3次，記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分原則是該項(xiàng)目未執(zhí)行不得分，部分執(zhí)行或執(zhí)行不完整酌情扣分。評(píng)分＜95分為管道護(hù)理不合格1例次（無(wú)沖洗患者＜80分為管道護(hù)理不合格1例次），檢查結(jié)果與護(hù)理人員獎(jiǎng)金分配掛鉤。

表1 泌尿外科管道護(hù)理質(zhì)量考核表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 將考核表中管道固定及通暢合格率、管道清潔護(hù)理合格率、健康教育合格率等單項(xiàng)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，該三項(xiàng)在2009年1月至9月導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查中存在問(wèn)題較多，具有一定的可比性。單項(xiàng)目評(píng)價(jià)時(shí)以表中項(xiàng)目扣分＞4分作為不合格，扣分≤4分為該單項(xiàng)目合格。對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理滿意度的調(diào)查，在醫(yī)院原滿意度調(diào)查表中加上管道護(hù)理方面的滿意度，統(tǒng)計(jì)時(shí)只選該項(xiàng)內(nèi)容，并與2009年1月至9月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間資料的差異性比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 使用考核表前后管道固定及通暢合格率比較 見(jiàn)表2。

表2 使用考核表前后管道固定及通暢合格率比較

2.2 使用考核表前后管道清潔護(hù)理合格率比較見(jiàn)表3。

表3 使用考核表前后管道清潔護(hù)理合格率比較

2.3 使用考核表前后對(duì)患者管道護(hù)理健康教育合格率比較 見(jiàn)表4。

表4 使用考核表前后對(duì)患者管道護(hù)理健康教育合格率比較

2.4 使用考核表前后患者對(duì)管道護(hù)理滿意度的比較 見(jiàn)表5。

表5 使用考核表前后患者對(duì)管道護(hù)理滿意度的比較

3 體 會(huì)

3.1 提高了管道護(hù)理質(zhì)量 管道護(hù)理質(zhì)量考核表制訂過(guò)程中組織護(hù)士反復(fù)討論，這一過(guò)程是對(duì)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)和要求的共同學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)控意識(shí)，自覺(jué)參與到質(zhì)量改進(jìn)工作中［1］；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，使管道護(hù)理工作有章按序進(jìn)行，使護(hù)士明確職責(zé)，提高了工作責(zé)任心，保證了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，使護(hù)理工作能順利高效運(yùn)轉(zhuǎn)［3］；護(hù)士為了提高工作質(zhì)量，加強(qiáng)了自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)水平。表2、表3、表4顯示，2009年管道護(hù)理中出現(xiàn)較多缺陷的單項(xiàng)護(hù)理，2010年使用護(hù)理質(zhì)量考核表后得到了改善，管道護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3.2 使科室管道護(hù)理規(guī)范化 由于考核表有詳細(xì)的管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，使每位護(hù)士能按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管道護(hù)理，如對(duì)導(dǎo)管有效固定，各種術(shù)后引流管出皮膚后（出皮膚處一般有縫線）必須有一處固定在引流口周?chē)潭z布必須每日更換；對(duì)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)使用統(tǒng)一票貼，貼在引流管與引流袋相接上方約5cm處；留置導(dǎo)尿管患者尿道口溢尿不止時(shí)必須用注射器沖洗，從而使科室管道護(hù)理規(guī)范化，管道護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3.3 有助于護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量控制管道護(hù)理質(zhì)量考核表的使用，使護(hù)士長(zhǎng)在日常管道檢查中更具可操作性，可以相對(duì)客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士的管道護(hù)理質(zhì)量，減少主觀印象評(píng)分。將每次檢查中存在的質(zhì)量問(wèn)題記錄在考核表上，使護(hù)士了解自己或他人護(hù)理上的缺陷，不斷改進(jìn)工作。每月進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)，指出共性問(wèn)題，對(duì)管道護(hù)理做得好的護(hù)士予以表?yè)P(yáng)，并予適當(dāng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，以發(fā)揮正強(qiáng)化激勵(lì)作用。

3.4 提高了患者對(duì)管道護(hù)理的滿意度 研究顯示［4］，良好的護(hù)患溝通可以改善護(hù)患關(guān)系，避免糾紛，對(duì)患者疾病的控制及提高服務(wù)滿意度有著十分重要意義。管道護(hù)理質(zhì)量考核表的使用，要求護(hù)士定時(shí)進(jìn)行管道床邊評(píng)估并記錄，有利于督促護(hù)士多進(jìn)病房，與患者的接觸與溝通增多，有助于密切護(hù)患關(guān)系；巡視患者時(shí)護(hù)士對(duì)管道情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面評(píng)估，及時(shí)處理管道的不通暢、扭曲、固定不牢等問(wèn)題，改善了患者的舒適度，使患者看到護(hù)士對(duì)每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的重視，亦使患者和家屬感受到被關(guān)注，從而提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度［5］。表5顯示，患者對(duì)管道護(hù)理的滿意度較2009年明顯提高。

［1］惠蓉，黃蓓，梁曉霞.泌尿外科管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂與應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23（18）：2041—2042.

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