住院患者的防跌倒安全管理

袁桂平，吳彩霞

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體［1］。跌倒不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理或社會(huì)功能障礙，而且是致使老年人傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一。在國(guó)內(nèi)，防范住院患者跌倒是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)［2，3］，因此，對(duì)住院患者預(yù)防跌倒的管理具有重要意義。2009年1月開始，本院護(hù)理部對(duì)住院患者加強(qiáng)預(yù)防跌倒安全管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)制定易跌倒患者評(píng)估監(jiān)控制度及措施，包括患者入院后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防高危患者跌倒措施及高危患者的跟蹤、評(píng)估、監(jiān)控。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求人人掌握。各科室根據(jù)專科特點(diǎn)制定相應(yīng)的患者健康宣教內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教。

1.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 從2009年起，入院評(píng)估單上增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，管床護(hù)士對(duì)患者行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，使新入院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。采用本院自行設(shè)計(jì)的住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量化表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者，見表1。

表1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量化表

1.2 確定跌倒高危患者 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在17分及以下提示跌倒高危，在護(hù)理記錄中記錄評(píng)分結(jié)果，同時(shí)填寫《跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量化表》2份，由患者或家屬確認(rèn)簽字，再由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后簽名，科護(hù)士長(zhǎng)／護(hù)理部查房審核后提出指導(dǎo)意見。

1.3 制定預(yù)防高危患者跌倒措施

1.3.1 提高護(hù)士的防范意識(shí) 護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的人員［4］，因此，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)安全防范教育。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，使每位護(hù)士都知法、懂法、依法行護(hù)；對(duì)患者跌倒案例進(jìn)行分析［5］，查明原因，同時(shí)明確護(hù)士的責(zé)任，以提高護(hù)士的工作責(zé)任心，使每位護(hù)士都具有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3.2 環(huán)境及設(shè)施的維護(hù) 病房布局合理，照明充足，夜間設(shè)置腳燈；通道上無障礙物；物品放置規(guī)范，患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可及的地方；病床兩側(cè)有床檔，高度適合患者要求，床頭有呼叫器及小燈，并教會(huì)正確的使用方法；地面干凈不潮濕；輪椅剎車完好；在走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，并經(jīng)常檢查維修。護(hù)理部質(zhì)控人員定期檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)向相關(guān)部門反映，保障環(huán)境設(shè)施安全。

1.3.3 護(hù)士認(rèn)真實(shí)施防跌倒護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≤17分患者，床頭插上預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)牌，警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警示，以防止跌倒發(fā)生；做好床邊交接班，對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安的患者重點(diǎn)交接班；詳細(xì)了解患者的用藥情況并加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；沈永和［6］報(bào)道，夜間與護(hù)理有關(guān)的突發(fā)事件中跌倒占較高的比例，因此夜間值班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，特別注意頻繁上廁所、睡眠不佳的患者，要及時(shí)滿足患者的需求。

1.3.3.2 對(duì)患者加強(qiáng)防跌倒指導(dǎo) 向高危跌倒患者或家屬宣教防范措施［7］，發(fā)放告知書，并由患者或家屬簽字，以取得患者或家屬的積極配合。具體內(nèi)容如下：住院期間，患者有專人陪護(hù)；頭暈時(shí)應(yīng)臥床休息，床邊使用護(hù)欄，陪護(hù)人員勿隨意打開床腳剎，避免晃動(dòng)床體，導(dǎo)致患者墜床；患者衣褲長(zhǎng)短合適；下地行走時(shí)穿防滑鞋；患者如廁時(shí)，勿將門反鎖，以免發(fā)生意外時(shí)影響及時(shí)施救；患者外出檢查時(shí)，務(wù)必告知值班醫(yī)護(hù)人員，以便安排陪護(hù)隨同陪檢；患者不得擅自離開病區(qū)，如要外出，向值班醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假。

1.3.3.3 做好用藥護(hù)理 對(duì)于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，囑其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)，當(dāng)病情允許時(shí)盡量少用或不用該類藥物；服用降糖、降壓、利尿藥的患者，注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓；告知患者遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)禁擅自增減或停用，并注意用藥后不良反應(yīng)；糖尿病患者使用降糖藥物時(shí)，嚴(yán)格按營(yíng)養(yǎng)師制定的食譜進(jìn)食，防止低血糖反應(yīng)導(dǎo)致跌倒［8］；外科手術(shù)患者注射完術(shù)前用的針劑后至進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)臥床休息。

1.4 制定及實(shí)施跌倒高危人群跟蹤評(píng)估監(jiān)控表跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分在17分以下，護(hù)士每周一、四進(jìn)行再評(píng)分，并在高危人群跟蹤評(píng)估監(jiān)控表上記錄，內(nèi)容見表2；護(hù)士長(zhǎng)每周重點(diǎn)查房。患者出院時(shí)及時(shí)填寫轉(zhuǎn)歸，報(bào)送護(hù)理部。

表2 跌倒高危人群跟蹤評(píng)估監(jiān)控表

1.5 實(shí)施跌倒應(yīng)急預(yù)案 科室患者發(fā)生跌倒后立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，報(bào)告病房護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員針對(duì)此事件進(jìn)行討論，并及時(shí)填寫跌倒報(bào)告表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部對(duì)跌倒患者的處理情況進(jìn)行追蹤，并對(duì)改進(jìn)措施和患者情況進(jìn)行監(jiān)控［9］，防止再跌倒發(fā)生。

2 結(jié) 果

通過實(shí)施住院患者預(yù)防跌倒安全管理，2009年1月至12月住院患者跌倒發(fā)生率較2008年1月至12月降低，見表3。

表3 實(shí)施防跌倒安全管理前后住院患者跌倒發(fā)生率比較

3 小 結(jié)

住院患者發(fā)生跌倒是多種因素迭加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨危險(xiǎn)因素的增加而增加，預(yù)防跌倒是醫(yī)護(hù)人員重要職責(zé)之一。通過加強(qiáng)住院患者防跌倒安全管理，對(duì)住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行宣教，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境及設(shè)施的維護(hù)，認(rèn)真實(shí)施預(yù)防跌倒措施，并且對(duì)跌倒高危人群跟蹤評(píng)估監(jiān)控，達(dá)到從源頭上預(yù)防的目的，有效保障了住院患者的安全。

［1］韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：83.

［2］姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評(píng)估表的建立［J］.上海護(hù)理，2005，5（3）：1－3.

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［4］張燁，徐亞芬."1＋3"模式在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：817－819.

［5］鄭曉鳳.護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（15）：82－831.

［6］沈永和.住院患者夜間突發(fā)事件的原因分析及其風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（2）：44.

［7］孫新華，陶麗萍.住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：171－172.

［8］趙雪平，張衛(wèi)紅，閆桂芳，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)防止腦卒中跌倒的作用［J］.中國(guó)康復(fù)，2008，23（1）：59－60.

［9］沈利英，葉志弘，秦建芬.遵循六項(xiàng)國(guó)際患者安全目標(biāo)以保證醫(yī)患安全［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，6（9）：629－630.