腹腔鏡手術治療異位妊娠效果分析

陳小瓊 劉敏之 陳麗娜 崔丹婷

廣東電白縣人民醫院婦產科 電白 525400

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，其發病率呈逐漸上升，約占妊娠總數的2%，其中輸卵管妊娠約占95%［1］。腹腔鏡手術以其微創、疼痛輕、術后并發癥少及恢復快的特點成為治療異位妊娠，尤其是需保留輸卵管功能的年輕女性患者的首選［2］。2010－01—2012－01，我院采用腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠，以期為治療異位妊娠選擇提供科學依據，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者72例，年齡17～43歲，平均29.8歲;已婚46例，未婚26例。未產婦52例，經產婦20例。患者均有不同程度的停經和(或)腹痛或陰道出血，術前血β－HCG陽性，腹部或陰道B超示宮內未見妊娠囊，附件區可見大小不等混合性包塊或盆腔積液或后穹窿穿刺見不凝血。隨機分為開腹手術組和腹腔鏡手術組各36例，2組患者在年齡、妊娠部位、妊娠包塊大小以及血β－HCG水平和臨床表現等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 均采用氣管插管全身麻醉，頭低臀高位，術前留置導尿管。開腹手術組:下腹正中6～8 cm縱行切口，根據患者的病情以及對生育的要求等，對患者行患側輸卵管切除術、保守性手術或者輸卵管造口術等。腹腔鏡手術組:采用奧林巴斯電視腹腔鏡系統，于臍孔處進氣腹針以建立CO2氣腹，壓力12～14 kPa，臍上1 cm切口置入10 mm Trocar錐鞘后置入腹腔鏡。直視下全面探查盆腔臟器以及各臟器間的關系，明確異位妊娠類型，據患者病情以及對生育的要求等決定手術方式。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0統計學軟件對所有數據結果進行處理，計量數據采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

結果顯示，2組的手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，腹腔鏡手術組術中出血量顯著少于開腹手術組(P＜0.05)。術后排氣時間、平均住院時間顯著短于開腹手術組(P＜0.05)。腹腔鏡手術組術后無需應用鎮痛劑，而開腹手術組則需使用鎮痛劑。見表1。

表1 2種手術方法術中及術后的情況比較

3 討論

輸卵管妊娠是臨床婦科中最為常見的急腹癥之一。正確的診斷及治療方法對異位妊娠的患者有重要意義［3］。腹腔鏡手術在電視腹腔鏡下，病灶的視野被放大數倍，因而較之開腹手術，更易于止血和清除絨毛，對正常的輸卵管組織的損傷更小。同時對可疑妊娠囊清除不徹底的患者給予MTX局部注射，避免部分持續性異位妊娠的發生，保留患者生育可能。本組資料顯示，腹腔鏡手術患者術中出血量少，術后排氣時間及平均住院時間顯著短于開腹手術組，且術后無需使用鎮痛劑，療效顯著。

實施腹腔鏡手術治療時，應注意以下問題:(1)異位妊娠屬于婦科的急腹癥，應針對患者做好個性化心理干預，消除其可能存在焦慮恐懼心理，積極配合治療。(2)患者臍部要徹底清潔，預防切口感染。(3)持續性異位妊娠多由術中妊娠組織清理不徹底致輸卵管破裂、內出血以及休克等風險，應嚴格把握手術適應證。穿刺孔出血少可加壓包扎，多時可縫一針止血。皮下氣腫多由充氣建立氣腹后CO2進入皮下組織所致，通常無需處理，可自行吸收消失。(4)施術者術中注意吸凈腹腔內積血、迅速暴露出血部位及及時止血。

［1］龔軍，康樂，王瑾.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25(31):19－20.

［2］戴紅英，崔竹梅，趙淑萍.異位妊娠的腹腔鏡手術臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2006，12(5):481－483.

［3］喬光莉，張靈武.輸卵管妊娠宮腔鏡治療的研究進展［J］.寧夏醫學雜志，2005，27(8):574 －575.