復(fù)方鹽酸阿替卡因麻醉下與砷劑失活牙髓后拔髓效果的對(duì)比分析研究

孟紅軍

河南開封市中醫(yī)院口腔科 開封 475200

急慢性牙髓炎、根尖周炎的治療多采取開髓引流后封砷劑，待牙髓失活后拔除牙髓、擴(kuò)大根管、根管充填。但在牙髓失活后拔髓時(shí)，許多患者出現(xiàn)劇烈疼痛，給治療帶來(lái)諸多不便。2009－10—2011－10，我科采取以復(fù)方鹽酸阿替卡因麻醉下拔髓，患者痛苦小，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急、慢性牙髓炎、根尖周炎病例計(jì)300顆患牙，男165例，女135例;年齡19～70歲，平均45歲。上頜前牙30例，前磨牙45例，磨牙80例，下頜前牙25例，前磨牙50例，磨牙70例。所有受試者均能完成治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)門診診斷為急、慢性牙髓炎，根尖周炎的患者。(2)牙髓均有活力。(3)參加本研究前2周未接受過(guò)任何抗生素及非甾體類抗炎藥。(4)對(duì)酰胺類麻藥及砷劑無(wú)過(guò)敏史。(5)無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯及癲病、卟啉病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)麻醉注射不耐受者。(2)患有高血壓及糖尿病、冠心病及甲狀腺功能亢進(jìn)患者和正接受抗凝治療者。(3)孕婦及哺乳期婦女。

1.4 藥物及方法 藥物:蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液，規(guī)格1.7 mL∕支。武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠生產(chǎn)的Ⅰ型牙髓失活劑。將300顆需牙髓治療的患牙隨機(jī)分為A、B 2組，每組150顆患牙。A組以復(fù)方鹽酸阿替卡因行局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，所有患者注射劑量均未超過(guò)1.7 mL，2～3 min后行開髓術(shù)，術(shù)后行拔髓術(shù)、根管預(yù)備術(shù)，再以30 mL∕L過(guò)氧化氫與生理鹽水交替沖洗根管，然后以甲醛甲酚(FC)棉捻擦拭根管3次，以樟腦酚(CP)棉捻置入根管內(nèi)開放引流，隔日復(fù)診;B組直接開髓引流2 d后，以氧化鋅封入Ⅰ型牙髓失活劑48 h，行拔髓術(shù)及根管擴(kuò)大術(shù)。拔髓時(shí)疼痛分級(jí)按麻醉效果的國(guó)際通用視覺模擬平分法(visual ana2logue scale，VAS)，根據(jù)患者主觀感受為主，分為四級(jí):(1)完全麻醉:患者自覺不疼。(2)良好 麻醉:患者稍有疼痛，但能順利完成手術(shù)操作。(3)有效麻醉:患者感到疼痛，需忍受才能完成手術(shù)操作。(4)無(wú)效麻醉:患者感覺疼痛劇烈，難以進(jìn)行手術(shù)操作。

2 結(jié)果

2組在拔髓時(shí)A組完全麻醉率顯著高于B組，而B組在良好麻醉率、有效麻醉率、無(wú)效麻醉率方面顯著高于A組，A組的麻醉鎮(zhèn)疼效果高于B組牙髓失活后拔髓的鎮(zhèn)疼效果(P＜0.01)見表1。

表1 A、B 2組拔髓時(shí)疼痛對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

以復(fù)方鹽酸阿替卡因麻醉下直接拔髓，患者在開髓及拔髓時(shí)痛苦小。需強(qiáng)調(diào)在拔髓完成后，應(yīng)以FC棉捻擦拭根管并在根管內(nèi)置CP棉捻，開放引流2 d。可避免拔髓時(shí)根管內(nèi)新生血管生長(zhǎng)造成出血較多。

復(fù)方鹽酸阿替卡因由于其含有0.017 mL(1∶100000)的腎上腺素，減少單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的阿替卡因量且鹽酸阿替卡因與蛋白質(zhì)結(jié)合較強(qiáng)，其血漿結(jié)合率為95%，可也延長(zhǎng)了局麻作用時(shí)間，強(qiáng)化其麻醉效果，降低毒性作用，起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、滲透性和浸潤(rùn)性均增加，對(duì)牙髓麻醉效果好，從而達(dá)到在拔髓時(shí)鎮(zhèn)疼的良好效果［1－3］。因其毒性僅為利多卡因的60%，麻醉效果優(yōu)于利多卡因、過(guò)敏反應(yīng)亦少。因此，口腔科目前多采用之。而本研究中I型失活劑的主要成分為亞砷酸，其對(duì)細(xì)胞原生質(zhì)有強(qiáng)烈毒性，0.8 g即足以使牙髓失活，因其毒性強(qiáng)烈，所以在制劑中多加入賦形劑，亞砷酸對(duì)神經(jīng)、血管及細(xì)胞均有毒性且其毒性沒(méi)有自限性，一般封藥時(shí)間為24～48 h，但此時(shí)只能失活根髓一部分，若封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，砷的作用可通過(guò)根尖孔使根尖周組織發(fā)生壞死。另外，亞砷酸儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)其效果也會(huì)減退或喪失［4］。一般臨床上購(gòu)買的都是已配制好的規(guī)格為3g的亞砷酸成品，由于經(jīng)常打開包裝取藥，使其有效成分與空氣中的水分結(jié)合致其效果減退。這也許也是其在拔髓時(shí)鎮(zhèn)疼效果不好的一個(gè)原因。

由于復(fù)方鹽酸阿替卡因中含有腎上腺素，能起到收縮血管的作用。因此，對(duì)高血壓、心律失常、冠心病等心臟病患者及正接受抗凝治療的患者應(yīng)慎重。故而，在臨床使用時(shí)，尤其對(duì)于老年患者應(yīng)多詢問(wèn)其身體有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，必要時(shí)做相應(yīng)的臨床檢查，以避免臨床工作中不良事件的發(fā)生。

［1］黃藝，宜靜.碧藍(lán)麻與利多卡因局麻下拔髓效果的比較［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，27(6):82 －85.

［2］劉斌.碧藍(lán)麻與利多卡因的麻醉效果比較［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24(4):436 －437.

［3］張芳.阿替卡因腎上腺素(碧藍(lán)麻)對(duì)牙髓麻醉效果的臨床觀察［J］.臨床和研究醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(4):330 －331.

［4］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:134－135.