不同保守方法治療輸卵管妊娠119例臨床分析

劉 瑩

河南開封市婦產醫院 開封 475000

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，近年來其發病率呈明顯上升趨勢［1］。希望保留輸卵管功能的異位妊娠患者越來越多采用保守性治療。2009－01—2012－01，我科應用保守性手術加術中輸卵管系膜局部注射MTX治療40例輸卵管妊娠患者，與單純藥物和單純保守性手術治療方法相比，治愈率高，不良反應少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組119例，年齡20～36歲。隨機分藥物治療組(A 組)41例，平均妊娠47.2 d，包塊平均大小2.1 cm ×1.8 cm;保守性手術加輸卵管系膜局部注射甲氨蝶呤﹙MTX﹚組﹙B組﹚40 例，平均妊娠48.3 d，包塊平均大小2.6 cm ×2.1 cm，均無胎心搏動;單純保守手術組(C組)38例，平均妊娠47.8 d(38～63 d)，平均包塊大小 2.8 cm ×2.3 cm，均無胎心搏動。同時隨機選擇同期45例輸卵管切除手術的輸卵管妊娠患者作為對照組。各組間妊娠時間、包塊大小差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后采用放射免疫法監測血清β－HCG下降情況，直至正常水平，總結三種方法的治愈率及治愈時間。

1.2 方法

1.2.1 藥物保守性治療:入選標準:輸卵管妊娠未破裂者，血清HCG＜2000 mIU/mL，B超 檢測孕囊直徑＜2.5 cm。MTX 50 mg宮頸旁組織注射，1周后HCG未降至正常者，重復宮頸旁注射MTX 50 mg。

1.2.2 保守性手術:包括開腹手術和經腹腔鏡下保守性手術，其中開腹手術62例，經腹腔鏡下保手性手術16例。包括:輸卵管線性切開術(30例)，輸卵管成形術﹙36例﹚和胚胎傘端擠出術(12例)。其中40例(B組)在手術清除輸卵管內胚胎組織后，術中輸卵管系膜局部注射MTX 20 mg，另38例(C組)則未用MTX。

1.2.3 監測血清β－HCG:一般在手術或化療結束后用放射免疫法檢測血清 β－HCG，1次/3 d，直至正常水平，復查盆腔B超，1次/周，了解包塊變化。

1.3 統計學方法 對數據分別進行t檢驗和相關性分析，分析結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組治愈率與治愈時間均優于A組(P＜0.01)和C組(P＜0.05)，差異有統計學意義，B組與對照組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1

表1 不同保守性方法治療輸卵管妊娠的結果比較

3 討論

隨著輸卵管妊娠早期診斷率提高，為保守治療早期輸卵管妊娠，保留輸卵管功能創造條件。保守性手術治療清除妊娠胚胎后，可殘留少量滋養細胞，殘存的滋養細胞大多數會發生褪變，壞死而自行吸收。如繼續存活，則發生持續性輸卵管妊娠(PEP)，其發生率為 3% ～20%，平均率為 5.4%［1－2］。藥物治療失敗率達11.1% ～19%［3－4］。因此，對比不同保守性方法治療輸卵管妊娠治愈率及治愈時間，對我們選擇治療方法意義重大。本文結果表明保守性手術加術中輸卵管系膜局部注射MTX治療輸卵管妊娠治愈率高(P＜0.01)，治愈時間短(P＜0.05)。隨訪至今，A組患者中5例獲宮內妊娠，8例再次患輸卵管妊娠，其中7例患輸卵管妊娠與上次為同側。B組中13例獲宮內妊娠，1例再次患輸卵管妊娠，且與上次同側。C組中12例獲宮內妊娠，5次再次患輸卵管妊娠且與上次為同側。故保守性手術治療輸卵管妊娠比藥物治療能更好保留生育功能，而保守性手術加術中注射甲氨喋呤使術后輸卵管通暢率比單純保守性手術高。可有效避免發生再次輸卵管妊娠危險性。

［1］Rulin Mc.Is salplingostomy the surgical treatment of choice for unruptured tubal pregnancy［J］.Obstet Gynecd，1995，86(6):1 010－1 013.

［2］Kelly Rw，Martin SA，Strickler Rc.Delayed hemorrhage in conserratine surgery for ectopie pregnancy［J］.Am jobstet Gynecol，1979，133(2):225 －226.

［3］華克勤，金福明，李斌，等，電視腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠［J］.中華婦產科雜志，1998，33(10):627.

［4］劉珠鳳，郎景和，黃榮麗，等，甲氨喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠［J］.中華婦產科雜志，1990，25(8):490.