南京市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)研究

□文/白冬梅

（南京三江學(xué)院 江蘇·南京）

一、引言

養(yǎng)老機構(gòu)不同于一般意義上的住宅，從老年人一般生活行為的變化剖析，養(yǎng)老機構(gòu)不僅需要一個“無障礙”的成品居住活動空間，還需要公共性的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、較齊備的醫(yī)療康復(fù)設(shè)施和休閑娛樂的自然生態(tài)環(huán)境。從這一點看，養(yǎng)老機構(gòu)需要較大的投資資金。

養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)上是一個公益性事業(yè)，其屬性應(yīng)是政府行使社會公共職能的重要組成部分。政府應(yīng)作為投資建設(shè)主體，大力發(fā)展國有養(yǎng)老機構(gòu)，以解決社會需求。伴隨著中國老齡化趨勢的加劇，僅僅依靠政府的投入和資源的配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足這一發(fā)展趨勢。因此，應(yīng)遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，將其一部分職能轉(zhuǎn)向社會經(jīng)濟(jì)組織，鼓勵和動員社會力量投身老年服務(wù)事業(yè)，借助社會力量投資，進(jìn)行市場化運作，加快老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是應(yīng)對人口老齡化的有效辦法之一。

中國老齡化已使養(yǎng)老建設(shè)管理的任務(wù)提到議事日程。我國老齡工作委員會發(fā)布的研究報告指出，我國已于1999年進(jìn)入了老齡社會。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2008年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)到1.5989億人，占總?cè)丝诘?2%。據(jù)預(yù)測，到2020年，我國老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化程度將達(dá)到17.17%；到2050年，我國老年人口將超過4億人，老齡化程度將達(dá)到30%以上。

二、南京市養(yǎng)老機構(gòu)供給現(xiàn)狀及存在的問題

1、南京老齡化現(xiàn)狀。南京市2010年末60歲及以上常住老年人口將達(dá)到116萬人，占總?cè)丝诘?4.36%，其中80歲及以上高齡老人15.88萬人，占老年人口的13.67%。預(yù)計到2015年末60歲及以上常住老年人口將超過150萬人（152萬人），占總?cè)丝诘?6.42%，其中80歲及以上高齡老人將超過20萬人（20.88萬人），占老年人口的13.75%。“十二五”期間老年人口年均增長7萬人以上，年均增長率高達(dá)5.36%，是同期總?cè)丝谀昃鲩L率（2.68%）的兩倍。家庭結(jié)構(gòu)小型化與空巢化加劇，失能老年人大幅增加等特征日益凸顯。（圖1）

2、養(yǎng)老機構(gòu)供給現(xiàn)狀。截至2010年底，南京市養(yǎng)老福利機構(gòu)共有257家，床位總數(shù)為27，408張，每千名老人床位擁有率25.1張。（表1）

3、南京市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)運營管理問題分析。目前，南京市內(nèi)政府公辦的養(yǎng)老供給服務(wù)覆蓋面、基礎(chǔ)設(shè)施、人員素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量均未能滿足目前的需求、公辦民營、民辦民營是未來養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的主流趨勢。養(yǎng)老機構(gòu)越來越傾向于“福利性事業(yè)、市場化經(jīng)營”的特殊服務(wù)，結(jié)合調(diào)研實踐對南京市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)運營管理存在的問題，分析如下：

表1 2010年南京市各類養(yǎng)老福利機構(gòu)情況

（1）機構(gòu)空間利用率不高，成本相對較高。養(yǎng)老機構(gòu)具有“一低二高”的特點，即低容積率、高比例公建設(shè)施、高要求的養(yǎng)老服務(wù)。公寓內(nèi)設(shè)旅設(shè)備、規(guī)劃設(shè)計、安裝方面都要結(jié)合老年人的特點，衛(wèi)生設(shè)施、呼叫系統(tǒng)、家具、空調(diào)、電視、淋浴器等一應(yīng)俱全，綠化率較高，造價高于普通住宅。

至于投入使用后的維護(hù)成本，更是一項重大開支。由于老年人使用時不夠科學(xué)，水電等固定設(shè)施維修率比正常使用要高得多，各項維修成本逐年上升，占據(jù)整個經(jīng)營成本的重頭，五六年后還將面臨報廢添置的問題。綠化維護(hù)也是一項長期的工程，人工、財力投入也將不少。

圖1 2005-2015年全市老年人口總數(shù)增長情況及趨勢預(yù)測圖

降低經(jīng)營成本可以有效依托共用資源，如醫(yī)院的醫(yī)療保健服務(wù)、共享政府配套設(shè)施，三產(chǎn)收益補充收入等，抓好早期投入，真正達(dá)到以園養(yǎng)園的目的。例如，南京頤鶴養(yǎng)老機構(gòu)通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互相依托的方式，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，并且將養(yǎng)老機構(gòu)外層門面房租給蘇果超市和其他經(jīng)營團(tuán)體，拓展三產(chǎn)收入，從而補貼養(yǎng)老公寓開支。此外，根據(jù)現(xiàn)實情況，在養(yǎng)老機構(gòu)的開發(fā)和建設(shè)時要適當(dāng)增加低價位的養(yǎng)老床位，考慮中低收入者的經(jīng)濟(jì)承受力和需求，使養(yǎng)老機構(gòu)面向更多的需求者，也能在一定程度上解決南京郊區(qū)養(yǎng)老公寓入住率不高的問題。

（2）人力資源要求較高，整合優(yōu)勢尚未發(fā)揮。高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理工作人員是養(yǎng)老服務(wù)的重要保證。養(yǎng)老機構(gòu)為提供高質(zhì)量的服務(wù)，樹立品牌意識，相應(yīng)的人力資源要求也較高，應(yīng)該雇傭來自于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的大中專畢業(yè)生，24小時全天候，這是養(yǎng)老機構(gòu)的一大亮點。但目前南京絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理員是來自周邊農(nóng)村落后地區(qū)中年女性，流動性大，專業(yè)素質(zhì)低下，1，500元以下的月收入無法吸引專業(yè)護(hù)理人員。

其實對于人力資源可以嘗試靈活多樣的用工方式，做到既不失養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的特色。又能合理配置人員，適當(dāng)降低人員支出成本。

養(yǎng)老護(hù)理員可嘗試年輕大中專畢業(yè)生與基本生活護(hù)工相結(jié)合的用工模式，生活護(hù)工大多來自城市周邊農(nóng)村地區(qū)，受文化素質(zhì)的限制，用工成本較低。用工方面主輔搭配，在醫(yī)療護(hù)理方面發(fā)揮專業(yè)人員的特長，在生活護(hù)理方面發(fā)揮護(hù)工不怕苦、不怕臟的特色，做到優(yōu)勢互補，互惠合作，既不失專業(yè)的本色又節(jié)約了人員成本。

增強激勵機制，實行養(yǎng)老護(hù)理片區(qū)包干，通過老人的服務(wù)滿意度與工資水平直接掛鉤，促使服務(wù)水平提升的同時也增加了護(hù)理人員待遇，增強其工作積極性。激發(fā)工作人員的工作積極性讓每個職工有業(yè)績評價的自我參與意識，增強團(tuán)隊意識，共謀養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

（3）風(fēng)險安全管理存在較大的不可預(yù)測性。入住老人的安全問題是養(yǎng)老機構(gòu)一項重點工作，意外的跌倒碰傷、老人因病去世等情況在所難免，由此而使養(yǎng)老機構(gòu)陷入法律責(zé)任的尷尬更是無法避免，此類高齡老人又往往不屬于保險機構(gòu)的投保范圍，損失只能有養(yǎng)老機構(gòu)承擔(dān)。在北京的各個基層法院里，幾乎都有養(yǎng)老機構(gòu)因老人摔傷、摔死、噎死等意外事件而成為被告的。養(yǎng)老機構(gòu)在順利運轉(zhuǎn)的情況下，不得不考慮這種不確定因素的存在。

防止入住老人的意外傷害發(fā)生和提高應(yīng)對風(fēng)險能力是重中之重，避免風(fēng)險成本。養(yǎng)老機構(gòu)是弱勢人群聚集場所，承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險相對較大，不僅要不斷提高自身的服務(wù)水平，與家屬做好事前的溝通和責(zé)任劃分，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。加強對老年人的日常護(hù)理和管理，同時要切實防止和杜絕意外傷亡事故發(fā)生，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，當(dāng)班工作人員要按照“突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案”進(jìn)行切實可行的操作，迅速進(jìn)行必要的補救和搶救，節(jié)約不必要的開支。

三、推動南京養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展的幾點思考

綜合養(yǎng)老機構(gòu)投資建成的各個方面，國有資本與民營資本的共同參與是老年公寓項目理想的投資運營模式，但在其開發(fā)、運營管理過程當(dāng)中需要政府強有力的組織管理，并綜合運用經(jīng)濟(jì)、法律的手段去統(tǒng)籌解決。

1、政府劃撥專項資金，作為專項工作落實。政府重視的同時調(diào)動全社會積極性，支援銀發(fā)工程建設(shè)。對符合城市規(guī)劃的新辦福利機構(gòu)項目，由發(fā)改部門優(yōu)先審批立項，并減免相關(guān)費用。福利機構(gòu)的建設(shè)用地，由國土資源部門優(yōu)先安排指標(biāo)。按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對符合采用劃撥方式供地的，應(yīng)予劃撥供地。對社會力量興辦的福利機構(gòu)，市權(quán)范圍內(nèi)的征地及相關(guān)規(guī)費減半收取；各級政府投資興辦的福利機構(gòu)，征地費用按最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，市權(quán)范圍內(nèi)的規(guī)費全免。

養(yǎng)老事業(yè)是一項社會系統(tǒng)工程，需社會各部門通力協(xié)作，盤活存量，開發(fā)增量。南京市政府在2006年出臺了“市政府關(guān)于動員社會加快發(fā)展老年人社會福利機構(gòu)的意見”在規(guī)劃立項、資質(zhì)審批、稅收規(guī)費等方面推出了養(yǎng)老機構(gòu)興辦的優(yōu)惠條件。此項優(yōu)惠條件同時涉及規(guī)劃、建設(shè)、稅收、水電等多個部門，需要打破部門壁壘，使各項配套政策真正落到實處。

2、規(guī)劃到位，打造適合老人的居住環(huán)境。步入老年后，人們逐步年老體衰，通道應(yīng)首先選擇采用無障礙設(shè)計和電梯。步行樓梯的踏步高要減小，再輔以適當(dāng)材料和高度適宜的扶手方便老人上下。入口和走廊設(shè)置坡道，電梯門應(yīng)當(dāng)寬于0.8米長，方便輪椅通行。

此外，還應(yīng)留出足夠大的環(huán)境適宜的公共空間滿足老人們的社交活動需求和健康的精神生活。根據(jù)老人們的活動特點，公共空間主要包括餐廳、公共衛(wèi)生間、娛樂活動室、會客室、學(xué)習(xí)或聚會室、健身房、電腦室、公共綠地。

3、提升服務(wù)水平，打造一流軟件環(huán)境。高水平的服務(wù)是養(yǎng)老公寓不可或缺的軟件設(shè)施，特別需要完善的日常生活服務(wù)。日常服務(wù)在西方國家里做得十分成功。日常生活服務(wù)是老年人最基本的需要，這種服務(wù)也應(yīng)該是最常見和最重要的。比如，為老人買菜做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生、上門修理、陪老人聊天、白天照顧、夜間護(hù)理等。為確保養(yǎng)老機構(gòu)的老年人能夠得到高質(zhì)量、全方位的照顧、服務(wù)，應(yīng)長遠(yuǎn)規(guī)劃，培養(yǎng)高學(xué)歷的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員。

四、結(jié)論

隨著人口的老齡化，南京市養(yǎng)老機構(gòu)的需求逐漸增加。在目前快速發(fā)展的過程當(dāng)中，養(yǎng)老院建設(shè)運營過程存在著各種問題，需要通過政策、資金、規(guī)劃設(shè)計等方面綜合統(tǒng)籌解決，使得養(yǎng)老院獲得健康持續(xù)的發(fā)展。

[1]全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告[EB／OL].http：//finance.sina.com.cn/g/20060224/16202371191.shtml，2006.2.

[2]南京市民政信息網(wǎng)[EB／OL].http：//www.njmz.gov.cn/www/mzj/zcfg2-4-m b_a390811273754.htm.

[3]中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).老年人建筑設(shè)計規(guī)范.JGJ122-99.

[4]趙娟萍.淺析老年公寓的管理與運作成本.中國科技博覽，2010.34.

[5]聶桂平.老年公寓設(shè)計思考.華東理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2003.2.