參芎葡萄糖注射液治療椎－基底動脈供血不足的療效觀察

江玉久，王潤娟

椎－基底動脈供血不足（VBI）是臨床上十分常見的疾病之一，中老年人發病率較高，且易反復發作。主要表現為發作性眩暈、嘔吐，客觀體征較少，適當的治療是有效緩解癥狀的關鍵，但目前尚缺乏有效的治療手段。參芎葡萄糖注射液具有舒張血管、抑制血小板聚集、行氣活血的作用，常用于治療多種血管阻塞性疾病［1，2］。我科自2008年7月起，采用參芎葡萄糖注射液治療椎－基底動脈供血不足，觀察患者治療前后經顱彩色多普勒（TCD）血流指標的變化，并與臨床常用的曲克蘆丁（維腦路通）注射液作對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月—2010年8月我院收治160例住院患者，隨機分為治療組和對照組，每組80例。治療組男37例，女43例，年齡48歲～72歲（53.5歲±7.8歲）；對照組男34例，女46例，年齡45歲～70歲（54.6歲±6.9歲）。兩組患者性別、年齡及臨床輔助檢查指標差異無統計學意義（P＜0.05）。排除標準：惡性高血壓、高血壓腦病患者；經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死、腦出血或腦占位所致的頭暈、惡心、嘔吐等；嚴重的心、肝、腎功能異常者。

1.2 診斷標準 參照王維治主編《神經病學》［3］中椎－基底動脈供血不足的診斷標準：突然出現的眩暈、惡心、嘔吐癥狀；CT或MRI未見椎－基底動脈供血區梗死或出血灶；TCD顯示椎－基底動脈血流異常。

1.3 治療方法 在原發病控制良好的基礎上，對照組給予維腦路通0.6g加入生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程；治療組予參芎葡萄糖注射液（貴州益佰制藥有限公司生產）200mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程。

1.4 療效判定標準 兩組在治療前后均做TCD檢查，觀察用藥前后椎動脈及基底動脈的血流量。按照1993年衛生部制定的《中藥治療眩暈的臨床研究指導原則》中眩暈的療效判定標準［4］判定療效。治愈：眩暈、惡心、嘔吐及水平眼震等癥狀、體征消失，TCD顯示椎基底動脈平均血流速度恢復正常；有效：癥狀、體征及TCD改善≥50%；無效：癥狀、體征及TCD改善＜50%。

1.5 統計學處理 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 TCD檢測結果（見表2）

表2 兩組治療前后椎－基底動脈血流速度比較（x±s） cm／s

3 討 論

椎－基底動脈供血不足是在椎－基底動脈粥樣硬化的基礎上，由于動脈痙攣微栓子栓塞致腦干、小腦缺血而產生的局部癥狀群［5］。祖國醫學認為其屬于“風眩”的范疇。其早期很少形成梗死，但反復發作也能形成腦干、小腦或枕葉梗死。盡快終止發作，對VBI患者的預后非常重要。VBI主要表現為突發的眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊、復視、口周麻木及猝倒發作，臨床上以眩暈、嘔吐為最常見。療效評判多以癥狀改善為標準，缺乏客觀依據。檢測和診斷，目前國內主要應用TCD、磁共振血管造影（MRA）和數字減影血管造影（DSA）等。DSA是評價VBI性眩暈血管病變的安全、準確的檢查方法，但由于DSA的有創性以及其他無創性影像學檢查的不斷改善，因此一般不將DSA作為VBI患者的首選檢查［6］。MRA具有無創性，無需注射對比劑，操作簡單安全，且多方位、多角度旋轉成像等優點，但存在檢查時間長、費用較高，安裝有磁性和金屬植入物的患者不能進行MRA檢查等缺點。而TCD檢查則具有重復性好，無痛、無輻射、無創，操作便利和費用低等優點，但易受到顳骨壁厚度、超聲發射功率、顱內動脈行走方向等因素影響。但TCD可以對VBI的患者進行隨訪和療效觀察，適合二級以下醫院的推廣使用，尤其適用于老年合并心腎功能不全的患者，且易被患者接受［7］。因此，本實驗在選擇病例時增加了TCD檢測，以便更好地觀察治療效果。

然而，目前治療VBI的手段比較有限，有效的治療包括控制血壓、使用鈣拮抗劑、抗血小板聚集、擴容治療以及調節腦細胞代謝等。祖國醫學對該病有獨到的認識，其中不乏有效的治療。國內既有用醒腦靜治療中樞性眩暈的報道［8］，也有用銀杏達莫治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的報道［9］，但均缺乏TCD檢測的客觀指標。參芎葡萄糖注射液每100mL中含川芎嗪100mg，丹參素20mg。兩者具有舒張血管、抑制血小板聚集作用。現代藥理實驗證明，丹參素可以改善微循環，抗血小板聚集，增加腦組織三磷酸腺苷（ATP）含量，減輕缺血引起的腦水腫，拮抗缺血后腦組織的單胺類介質、興奮性氨基酸的異常變化，抗氧化、抗炎。川芎嗪是從川芎根莖中提取分離的生物堿單體，可以改善血液流變學指標，擴張血管，改善微循環，減少腦缺血時氧自由基的產生，從而發揮抑制神經細胞凋亡、抗炎等作用。兩者合用，相輔相成。參芎葡萄糖注射液解決了以往認為兩藥存在針劑劑型配伍禁忌，且丹參可引起川芎嗪吸收減慢和生物利用度降低的技術難題，方便了臨床應用［10］。

本研究用參芎葡萄糖注射液治療VBI，與以往臨床常用的維腦路通相比較，臨床癥狀改善明顯，TCD變化的程度更加明顯，總有效率明顯高于對照組。因此，使用參芎葡萄糖注射液治療VBI，既有明確的藥理學基礎，又有作用快，使用安全，應用范圍廣，未發現肝腎功能損害等特點，而且采用TCD檢測費用低廉，無創無輻射，更適合基層醫院客觀觀察臨床用藥前后療效改善情況。但本研究僅是對其近期療效的觀察，其遠期療效及復發率還有待進一步研究。

［1］ 李宗青，李喜芹.參芎葡萄糖注射液治療冠心病30例療效觀察［J］.甘肅中醫，2006，19（10）：56.

［2］ 王春華，徐榮，王東欣.參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.武警醫學，2005，16（7）：42.

［3］ 王維治.神經病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2001：128.

［4］ 傅志慧.銀杏達莫治療椎基底動脈供血不足的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2003，1（9）：516－517.

［5］ 康麗君，王者晉，羅樹明.VBI 40例血液動力學分析［J］.中國綜合臨床，1999，15（1）：25.

［6］ 羅春霞，遲路湘，史樹貴，等.數字減影血管造影評估椎基底動脈供血不足性眩暈患者的血管結構［J］.中國臨床康復，2005，9：103－105.

［7］ 王淑麗，牛爭平.椎基底動脈供血不足的影像學檢查［J］.國際腦血管病雜志，2007，15（1）：44.

［8］ 顧偉，李春盛，殷文朋，等.醒腦靜注射液治療中樞性眩暈395例臨床觀察［J］.中國醫藥，2007，3（2）：165－166.

［9］ 余菊，趙垂虹.中藥合銀杏達莫注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈74例［J］.遼寧中醫雜志，2003，30（4）：457－458.

［10］ 陳孝東，曹勇軍，王引明，等.參芎葡萄糖注射液對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用［J］.國際腦血管病雜志，2006，14（4）：36－38.