電話隨訪對慢性心功能不全患者再住院率的影響

何文鳳 王 偉 于春華

吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021

慢性心功能不全是各種心臟病的嚴重階段，據國外統計，人群中慢性心功能不全的發病率為1.5%－2.0%，有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］，同時心功能不全患者易反復發作，反復住院。面對心功能不全高發病率、高死亡率、高住院率［1］的特點，臨床藥師對其進行院外隨訪，幫助患者尋找心功能不全發生、發展的規律和誘發因素，并能有針對性的進行干預，同時根據患者體征、血壓、心率等指標進一步調整利尿劑、ACEI及β－受體阻滯劑等藥物［1］，提高患者生活質量，防止病情惡化，降低住院率及死亡率。我院臨床藥師對院外的慢性心功能不全患者進行電話隨訪，現已滿一年，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年9月－2010年12月因慢性心功能不全住院并符合入選條件的患者180名，隨機分為隨訪組和對照組，兩組各90名。住院期間均接受規范的藥物治療［2］，出院后繼續用藥維持，年齡39－79歲，隨訪組平均年齡72歲，對照組平均年齡71歲，其中男98人，女92人。

1.1.1 入選條件

1.1.1.1 第一診斷為心功能III級、IV級，且射血分數小于50%。

1.1.1.2 患者意識清楚，語言表達明確，可以定期到醫院或社區醫療服務站隨診，可以進行電話溝通。

1.1.2 排除條件

1.1.2.1 藥物治療無法改善的瓣膜性心臟病患者。

1.1.2.2 合并可能導致因非慢性心功能不全反復住院的疾病。

1.1.2.3 癌癥晚期的患者。

1.2 分組方法 隨機分為隨訪組和對照組各90名患者。對照組患者只在出院時進行一次用藥教育，隨訪組出院時進行一次用藥教育，出院后繼續電話隨訪，每三個月依據評價指標進行小結一次。

1.3 具體方法

1.3.1 建立藥歷資料 臨床藥師為每位患者建立藥歷資料，包括患者個人信息、既往病史、用藥史、藥品不良反應史、疾病診斷、治療用藥、出院時臨床癥狀和隨訪記錄等。

1.3.2 出院時臨床藥師對患者和家屬進行口頭用藥教育并附書面用藥教育材料一份 對其進行系統的疾病常識、治療藥物 (藥理作用、服藥時間、用法用量、相互作用、藥品不良反應)、藥物不良反應的監測方法 (體征、實驗室化驗指標等)、癥狀的自我監測 (心率、血壓、體重變化、胸悶、氣短、雙下肢水腫等)、疾病的誘發因素、飲食和運動療法、心理情緒因素等指導和交待，囑其病情變化隨診。同時要求患者配備血壓計、體重秤、學會自測脈搏。

1.3.3 隨訪 臨床藥師以調查問卷的形式根據每位患者自身情況進行不定期個體化電話隨訪，至少四周打一次電話;調整用藥時2－3日打一次電話。詳細了解患者遵醫行為(是否按要求的次數服藥、是否按要求的量服藥、是否按時服藥、是否能堅持長期服藥、是否定期復查實驗室指標等)，是否出現藥物不良反應 (惡心、嘔吐、色覺異常、倦怠、肌肉痙攣、出血傾向、乳房發育、肌肉酸痛等)，病情變化情況 (胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、咳白色泡沫痰、水腫、惡心、嘔吐、腹脹、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、體重變化等)及誘發因素、血壓、心率、電解質等客觀指標;并對其反復進行健康教育、督促遵醫囑服藥及定期檢查實驗室指標、藥物調整等。根據隨訪結果進行綜合評價，對誘發因素及時予以干預，必要時臨床藥師和醫生共同制定藥物調整方案，病情嚴重的囑其住院治療。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用X2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果 (見表1、表2)

通過調查分析，兩組間年齡、性別、病程、合并癥、心臟結構、心臟EF值、文化程度等均具有可比性。

隨訪組患者再住院率明顯低于對照組 (p＜0.01)，而病死情況2組比較差異無統計學意義，見表1。隨訪組患者自我管理意識明顯優于對照組，見表2。

表1 兩組患者再住院、病死情況的比較 (例)

表2 慢性心功能不全患者的遵醫行為比較 (例，%)

3 結論

慢性心功能不全是復雜的臨床癥狀群，臨床預后差，國內外已做了很多有意義的探索，已證實電話隨訪能顯著改善其預后，與我們的研究結論符合。醫護人員在醫院、社區乃至家庭為患者提供個性化、循序漸進的用藥及健康教育，以及長期咨詢、隨訪服務，將是提高慢性心功能不全患者自我管理能力及生活質量的有效途徑［3］。我院臨床藥師運用電話隨訪模式對慢性心功能不全患者進行系統管理，其研究結果也支持此觀點。

3.1 本觀察顯示，隨訪組實施院外隨訪一年，臨床藥師通過電話隨訪模式對患者存在的問題能進行及時、及早地分析并給予耐心指導和干預，防止心力衰竭惡化，降低了患者的再住院率。

3.2 在慢性疾病治療過程中，提高患者的依從性對預后有決定性影響。依從性是患者的行為 (服藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫囑的符合程度［4］。隨訪患者接受了更多的健康教育和用藥指導，提高了患者的治療依從性和主動性［5］，強化了自我管理、自我監測意識，規范化治療比例增加，擅自停用藥物和更換藥物的比例減低，能及時反饋病情變化和治療狀況，從而預后改善。因此，以藥師為主體進行電話隨訪建立了醫患之間溝通的新模式，更進一步強化了藥師與患者之間的互動，不僅在減緩CHF進程，改善預后方面起著重要的作用，而且隨著良好醫患關系的建立，使患者家庭對醫院充滿信任、感激，取得了良好的社會效果。我們今后應增加工作力度，強化電話隨訪模式，讓更多的患者接受督促、教育，提高治療的依從性，從而使更多的患者受益。

［1］戴閨柱，黃峻．慢性心力衰竭診斷治療指南［J］．中華心血管病雜志．2007，35(12):1076－1095．

［2］張鳳霞，李明子．北京市遠郊區縣慢性心力衰竭患者生活質量及相關因素調查分析［J］．中華護理雜志．2009，44(3):236－239．

［3］Ferrante D，Varini S，Macchia A，et al．Long－term results after a telephone intervention in chronic heart failure:DIAL(Randomized Trialof Phone Intervention in Chronic Heart Failure)follow －up ［J］．JAm Coll Cardiol．2010 Jul 27，56(5):372－8．

［4］曹曉東，王世平，趙東方 肝移植受者服藥依從性現狀及其影響因素［J］．中華護理雜志．2009，44(2):184－ 186．

［5］中華醫學會心血管病學分會 血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用中國專家共識［J］．中華心血管病雜志．2007，35(02):97－106．