C－反應蛋白與細菌內毒素聯合檢測在ICU病房細菌性感染監測中的意義

梁慶華 黃 金

廣西壯族自治區江濱醫院檢驗科，廣西 南寧 530021

細菌性感染是ICU病房的常見癥狀，是導致患者死亡的常見原因之一，如何鑒別患者細菌感染類型，是ICU對感染監測的需要。本文通過對我院ICU病房并發細菌感染癥狀患者的血液標本進行CRP與ET檢測，并對二者在感染監測應用中的作用進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2011年12月我院ICU病房51例有細菌感染癥狀的患者作為研究對象，早上空腹采集血液標本同時進行CRP與ET檢測。

1.2 實驗儀器 AU400全自動生化分析儀、BET－24A細菌內毒素分析儀。

1.3 實驗試劑 鱟試劑:湛江博康海洋生物有限公司;CRP:芬蘭Orion Diagnostica Oy。

1.4 方法 按照CRP與ET檢測的標本采集要求，早上空腹采集血液標本同時進行CRP與ET檢測，并記錄檢測結果數據。

1.5 統計學方法 實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，采用X2檢驗，評價各組之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經檢測51例研究對象的CRP與ET發現，有28例CRP與ET的檢測結果均高于正常值，22例CRP檢測結果高于正常值而ET檢測結果正常，1例CRP與ET檢查結果均正常。其中CRP檢測結果升高率為98.0%，ET檢測結果升高率為54.9%。兩種檢測方法在感染監測中檢查結果比較，差異有統計學意義 (X2=20.04，P＜0.05)。

2.2 CRP與ET檢測結果 見表1。

表1 CRP與ET檢測結果

3 討論

CRP主要是由于炎性淋巴因子、白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細胞產生的一種非特異性急性時相蛋白，它不僅是炎癥標志物，本身也直接參與炎癥過程，具有激活補體系統和促進粒細胞及巨噬細胞的呑噬作用，參與T淋巴細胞介導的免疫反應。CRP參與機體的反應，不受其它因素的影響，即使反應低下、血常規正常的患者，CRP也呈陽性升高，目前已經作為醫院急診常規檢測項目，和血常規同時進行檢測，現CRP被認為是診斷全身細菌性感染的重要標志［1］。由于CRP在正常人體血清中含量甚微，一般小于10mg/L，在炎癥發生12小時后才能檢測出，因此，血清CRP對細菌感染診斷不能在疾病發生后快速檢測［2－3］，這可能是研究對象中有1例CRP正常的原因。細菌內毒素 (ET)為革蘭氏陰性菌細胞壁中的脂多糖成分，這些成分在細菌存活時不分泌到血液里，只有當在細菌死亡溶解后才釋放入血液［4］，當患者發生嚴重細菌感染、嚴重休克、膿毒血癥、全身炎癥反應綜合癥、多器官功能衰竭等時，血內毒素水平才會明顯上升。臨床早期診斷的細菌學培養，不僅所需時間長，同時，由于抗生素的廣泛使用，其培養陽性率很低。而作為ICU搶救感染性休克的關鍵是在早期的數小時內，因此，早期血漿中內毒素的準確、快速檢測及對癥治療就顯得更為重要了。本研究在51例有細菌感染癥狀的患者中，有98.0%患者的CRP結果升高，同時，由于CRP是一種非特異性急性時相蛋白，無法分辨感染細菌是革蘭氏陰性菌還是革蘭氏陽性菌，未能完全正確指導臨床準確用藥。ET結果升高的患者雖然只有54.0%，但能明確其感染為革蘭氏陰性菌引起，故二者的聯合檢測，能較好快速分辨感染細菌的類型，提高了臨床用藥的準確度。

［1］王瑾，張蓉，邵肖梅．降鈣素原在新生兒感染性疾病中的應用價值［J］．臨床兒科雜志，2005，23(2):105．

［2］Arinder Malik．MBBSMD，Charles PS，et al，Beyond the Complete Blood Cell Countand C－Reactive Protein［J］．(REPRINTED)ARCH PEDIATR ADOLESC．2010，157:511－516．

［3］VMANUCHA，U RUSIA，M SIKKAMMA FARIDand NMADAN．Utility of haematological parameters and C－reactive protein in the detection of neonatal sepsis［J］．Paediatr Child Health．2002，38:459－464．［4］ 張卓然，臨床微生物學和微生物檢驗［M］．3版．北京:人民衛生出版社．2003:10．