“互助小組”教育模式對農村糖尿病患者治療效果的影響

閆杏娜 李 娜 劉奎甲 王愛梅 沙會然 郝 麗 李 萍

糖尿病是一種發病率高，具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病［1］。糖尿病教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，被公認為糖尿病治療成敗的關鍵［2］。目前國內外開展的教育形式通常是針對文化素質較高的城市糖尿病患者設計的。農村患者作為一個特殊的群體，其糖尿病的增長率已經遠遠超過城市［3］，但因其經濟水平差、文化水平較低、對疾病認識缺乏［4］，并發癥多，生存質量差［5］。上海賈偉平教授指出，要加強農村糖尿病患者的健康教育，以減少致殘率和病死率，提高農村人口的生命質量。本研究通過成立糖尿病互助小組對農村糖尿病患者進行教育，取得良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年8月～2010年2月在我縣各鄉衛生院就診的農村2型糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標準。入選標準:患者意識清楚，有自理能力，無嚴重的急慢性并發癥。排除標準:精神疾病患者，重要臟器功能衰竭者及重大疾病患者。入組前均未接受過系統的糖尿病知識培訓。入組后由內分泌科專家調整治療方案，進行糖尿病系統正規治療。以村為單位，用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組各60例。試驗組男28例，女32例。平均年齡(61.2±7.7)歲。對照組男29例，女31例。平均年齡(61.37±7.90)歲。兩組患者在性別、年齡，病情、文化程度等方面比較無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人員的選擇 健康教育人員具有良好的溝通能力，能夠定期參加糖尿病知識培訓，專業知識及時更新。健康教育咨詢熱線由縣醫院內科工作經驗大于3年，護師以上人員擔任;鄉村醫師具有2年以上內科工作經驗。均由省級醫院內分泌專家統一培訓。

1.2.2 干預方法 兩組患者均開通糖尿病咨詢熱線，由縣醫院糖尿病健康教育人員進行疑難問題咨詢解答。光盤內容包括:認識糖尿病，糖尿病飲食，適當運動，糖尿病監測，糖尿病用藥，糖尿病并發癥及低血糖相關知識。兩組患者教育干預時間均為6個月。

1.2.2.1 試驗組 以村為單位，糖尿病患者就近成立互助小組，每組由6～10人組成，由1名鄉村醫師組織，以光盤和圖片作為主要宣傳材料。每周活動1次，每次1～2 h，可根據患者的互動及交流情況調節。患者在固定場所學習，交流經驗，做糖尿病健身操。

1.2.2.2 對照組 由醫療機構發放光盤及學習資料，患者在家自學。學習資料內容與試驗組相同，每周由健康教育人員電話回訪，解決問題并督促糖尿病知識學習。

1.3 觀察指標 觀察教育前和教育后6個月兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及遵醫行為有無變化。遵醫行為內容包括飲食控制、適當運動、遵醫囑服藥、定期血糖監測4個內容，采用5點記分法，1=完全沒有做到，2=很少做到，3=有時做到，4=經常做到，5=完全做到。

1.4 統計學方法 所得數據經SPSS 13.0統計軟件進行數據分析處理，數據以均數±標準差±s)表示，重復測量資料采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者教育前后血糖指標的比較(表1)

表1 兩組患者教育前后血糖指標的比較s)

表1 兩組患者教育前后血糖指標的比較s)

組別試驗組對照組P 值例數 空腹血糖(mmol/L)教育前 教育后餐后2 h血糖(mmol/L)教育前 教育后糖化血紅蛋白(%)教育前 教育后60 13.2 ±2.9 6.2 ±2.0 16.5 ±3.4 9.2 ±1.4 8.5 ±2.57.9 ±1.3 60 12.9 ±3.1 8.0 ±2.3 15.8 ±3.1 11.0 ±1.7 8.2 ±2.0 7.3 ±1.6＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1顯示，教育前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的差異沒有統計學意義(P﹥0.05)，而教育后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的差異具有統計學意義(P＜0.05)，試驗組的指標明顯好于對照組。

2.2 兩組患者教育前后遵醫行為評分比較(表2)

表2 兩組患者教育前后遵醫行為評分比較(分s)

表2 兩組患者教育前后遵醫行為評分比較(分s)

項目 教育前試驗組 對照組教育后試驗組 對照組飲食控制1.42 ±0.35 1.37 ±0.31 3.83 ±0.95 2.56 ±0.64適當運動 1.26 ±0.31 1.20 ±0.30 3.65 ±0.93 2.46 ±0.61遵醫囑服藥 2.34 ±0.53 2.13 ±0.52 4.67 ±0.31 3.33 ±0.84血糖監測2.34 ±0.52 2.06 ±0.44 4.43 ±0.45 3.21 ±0.80

表2顯示，教育前兩組患者的遵醫行為沒有統計學意義(P﹥0.05)，而教育后兩組患者的遵醫行為的差異具有統計學意義(P＜0.05)。但試驗組健康教育后的效果明顯優于對照組。

3 討論

健康教育是糖尿病治療的重要手段。研究表明，在相同的醫療條件下，通過健康教育可以使糖尿病患者的治療效果更為理想［6，7］。在實施健康教育計劃時，選擇適當的教育方式是確保健康教育效果的關鍵［8］。本研究通過對農村糖尿病患者進行健康教育均取得了較好的效果，而互助小組教育模式的效果明顯優于居家學習、電話隨訪模式。

農村糖尿病患者文化水平低，經濟水平較差，由于交通、經濟及家庭支持系統的影響，到縣醫院正規就診者較少［9］。通過光盤和圖片的形式，生動形象展現糖尿病知識，文化水平較低的群體容易接受。本結果與周先利等［10］研究結果一致。互助小組以村為單位為農村糖尿病患者提供了方便。互助小組的群組形式增加了老年農村患者人際交往的機會，增加了生活趣味性，有利于老年人心理健康。糖尿病互助小組具有經濟性、便利性、主動性、趣味性，受到農村患者的歡迎。研究結果表明，鄉村醫師內分泌專業知識水平對糖尿病患者的教育效果無明顯影響，與毛向群等［11］研究結果相似。居家學習、電話回訪的宣教方式，提高患者主動索取自我保健知識的愿望［12］，為農村糖尿病患者接受完整系統的健康教育提供機會，有利于改善糖尿病患者效果及遵醫行為。一些相關研究［13，14］也證明了外部強化的重要作用，本研究通過電話隨訪大大提高患者的認知水平和醫療依從性。因為群組教育的原因［15］，互助小組的教育模式更能增加患者學習的趣味性、主動性，其效果優于居家學習、電話隨訪的教育模式。

本研究結果顯示，健康教育改善了農村糖尿病患者的治療效果，但由于多種因素存在，在實施健康教育的過程中遇到許多困難。由于文化水平較低，農村糖尿病患者對醫學知識的個人理解有很大差異，更希望在飲食、運動、用藥方面給予具體指導，有待于進一步開發更適合農村患者的光盤。在農村大范圍內開展糖尿病宣教，需要政府及社會力量的支持與投入，增加鄉村醫師的積極性，使農村糖尿病患者能得到較實惠利益，減輕患者的經濟負擔，才能使農村糖尿病健康教育廣泛深入開展。

［1］黃佩卿，陳鳳萍，陳振新，等.298例糖尿病患者健康教育的方法與效果［J］.中華護理教育，2008，5(2):62 －64.

［2］陳亞梅，黃 金.社會支持與糖尿病病人依從性的相關研究［J］.護理研究，2009，23(3):205 －206.

［3］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090 －1101.

［4］楊水仙，葉 子.2型糖尿病患者的社會干預模式［J］.中國實用護理雜志，2007，23(1):53.

［5］趙國鳳，許 巖.農村2型糖尿病患者生存質量的調查［J］.中華現代護理雜志，2009，15(32):3355 －3359.

［6］Lowe JM，Mensch M，McElduff P，et al.Does an advanced insulin education programme improve outcomes and health service use for people with Type 2 diabetes A 5－year follow－up of the Newcastle Empowerment course［J］.Diabet Med，2009，26(12):1277 －1281.

［7］Moriyama M，Nakano M，Kuroe Y，et al.Efficacy of a self－ management education program for people with type 2 diabetes:results of a 12 month trial［J］.Jpn J Nurs Sci，2009，6(1):51 －63.

［8］馬平均，朱紹麗.兩種健康教育方式對糖尿病患者的影響［J］.中國現代藥物應用，2009，3(4):187.

［9］郭文芹，武亞男，姚兆余.農村慢性病患者就醫行為及其影響因素分析［J］.中國初級衛生保健，2010，24(1):65 －67.

［10］周先利，潘正英，涂靜秋，等.3種健康教育方法應用于不同文化程度糖尿病患者的效果比較［J］.中華護理教育，2008，5(2):60－63.

［11］毛向群，朱麗萍，余 平，等.糖尿病自我管理方法不同教育模式在城鄉社區應用的效果分析［J］.中國自然醫學雜志，2007，9(2):93－95.

［12］張喜瑞，劉玉文，陳秀榮，等.糖尿病患者健康教育效果調查分析與對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(6):124 －125.

［13］謝美蓮，吳 瑛，周 琳，等.督導強化模式對心臟猝死高危者家屬心肺復蘇知識保持的影響［J］.中華護理雜志，2010，45(6):489－492.

［14］黃翠英，潘彩芳，杜立群，等.HIV/TB雙重感染患者全程督導健康教育模式［J］.內科，2009，4(1):3 －5.

［15］謝 珊，祁丹紅，冼碧霞，等.“俱樂部”形式糖尿病健康教育模式的探討［J］.護理實踐與研究，2010，7(9):14 －15.