超聲診斷右側輸尿管多發結石1例

王巖 郭云

1 病例介紹

患者，男，32歲，因右側腰部及右下腹反復疼痛1月余，在當地醫院診斷為泌尿系結石，并間歇服用藥物治療，有數顆小結石排出，近1周右腰部及右下腹疼痛加劇，于2012年5月15日來筆者所在醫院就診，查體：右腎區叩擊痛陽性。超聲提示：右腎大小約12.6 cm×5.7 cm×4.8 cm，形態飽滿，皮質變薄，集合系統分離約3.5 cm，右腎盞內可探及多個結石強回聲，最大的約1.2 cm，其后聲影明顯，右側輸尿管中上段擴張，內徑最寬處約1.0 cm，在輸尿管下段內可探及3個結石強回聲，大小分別為1.1、0.9、0.6 cm，其后可見聲影。左腎內可見多個結石強回聲，最大的約0.5 cm，左側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好，壁光滑，腔內為無回聲液性暗區，透聲良好。超聲提示：(1)雙腎多發結石。(2)右腎盂重度積水，右側輸尿管多發結石。當天行右側輸尿管切開取石術，取出3個結石，直徑分別約為1.1、0.9、0.6 cm。

2 討論

輸尿管位于腹膜后，是細長的肌性管道，于第2腰椎平面起自腎盂，向下在盆腔內終于膀胱[1]，沿腰大肌表面走行，跨越髂總動脈和靜脈進入盆腔，沿盆腔 下降，在坐骨棘向內，斜行穿膀胱壁，管徑由上至下逐漸變細，3個狹窄部內徑為0.2 cm，是結石容易嵌頓的部位。輸尿管結石是泌尿系外殼常見的急癥之一，進行快捷、準確地診斷、正確地治療，減少患者疼痛時間，經多年實踐發現，患者大多數結石易嵌頓于3個生理狹窄處，且第3個狹窄處最多，其次為第1狹窄處，多數輸尿管結石合并不同程度的腎盂積水和輸尿管擴張，正確的檢查方法是提高診斷率的關鍵，首先常規掃查腎臟，若有腎盂積水則輸尿管結石可能性大，在患者膀胱充盈良好的情況下掃查膀胱壁內段，加壓探頭多切面觀察，大多能發現擴張的輸尿管，并在其內可見結石強回聲，結石較大者后方聲影明顯，一般輸尿管結石多位單枚，此側輸尿管多發結石較為少見，究其原因，可能是最初嵌頓的是單枚輸尿管結石，此時腎盂積水并輸尿管擴張，腎內結石相對容易移動而排向輸尿管內，造成輸尿管多發結石。超聲檢查輸尿管結石，可及時準確的顯示擴張的輸尿管，并在其內探及結石強回聲的位置、大小、數目，并可顯示X線不能顯示的隱形結石，在不同程度上彌補了X線檢查的不足，檢查前不需特殊準備，安全、無創傷、及時可重復、無輻射、檢出率高、診斷準確，它不僅可判定是否腎積水，還可以確定梗阻部位在何處以及梗阻的原因，為臨床選擇治療方案提供及時準確的可靠依據。

[1]羊惠君.實地解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.