針刺聯合中藥熱敷治療膝關節骨性關節炎210例

龐 建 龐海洋 寧夏回族自治區中衛市中醫院針推科（中衛755000）

膝關節骨性關節炎是膝部疾患中常見的病，主要是由于膝關節的局部反復損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨面退行性變，軟骨下骨板反應性增生，形成骨刺，導致膝關節局部疼痛、腫脹、積液、功能受限。本病在我科為常見病，多發于中老年人，我科自2006年～2010年用針刺聯合中藥熱敷及穴位注射治療本病210例，取得了較好療效，現報道如下。

臨床資料 本組210例，將患者隨機分為2組：單純針刺對照組105例，針刺聯合中藥熱敷及穴位注射治療組105例。全部患者來自病房和門診，其中男78例，女132例；年齡最小45歲，最大83歲；病程最短半年，最長20年；單側123例，雙側87例。

診斷標準[1]發病年齡多在中年以后，膝關節疼痛并多表現為本病特征性的休息痛。可聽到或摸到膝關節摩擦音。可有膝關節腫脹、積液和活動受限。實驗室檢查多正常。X線檢查關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，關節邊緣骨質增生，骨贅形成。

治療方法 治療組取穴：犢鼻，內膝眼，膝陽關，曲泉，鶴頂，足三里，陽陵泉，太溪，陰谷。方法：上述穴位皮膚常規消毒后，選取28號1.5寸不銹鋼毫針，快速刺入穴位后，捻轉得氣后，留針30min，每5min行針1次，1次/d，10次為1療程。中藥熱敷：藥物：川烏、草烏、紅花、沒藥、木瓜、秦艽、牛膝、威靈仙、川芎、毛冬青、淫羊藿各10g，馬錢子6g，延胡索、丹參各20g，將上述中藥粗粉，分兩份裝入長20cm，寬10cm布袋中，用白酒4斤，醋半斤浸泡24h后，撈出擰干，放入微波爐中加熱2min，取出放于患者膝部，等患者感覺不燙時，用QX2001－AM經絡通治療儀，把輸出端電極片放置在藥袋上，在上面放置沙袋加壓固定，然后啟動輸出開關，選用全功能程序，調整輸出脈沖電波強度，以患者感覺舒適為宜，治療30min，1次/d，10次為1療程。穴位注射：用藥：復方骨肽75mg的5mL，維生素B10.1g，維生素B120.5mg，上述藥物各1支，分別用3支5mL注射器抽取。穴位注射在針刺熥敷治療進行第3次后進行，單側膝關節骨性關節炎，犢鼻注射維生素B1，內膝眼注射維生素B12，膝陽關注射復方骨肽2mL，曲泉2mL，委中1mL。雙側膝關節骨性關節炎，先注射1側膝關節，第2d注射另1側膝關節。此過程需嚴格無菌操作，1周1次，2次為1療程。

對照組：單純針刺，取穴同治療組，1次/d，留針30min，10次為1療程。

療效標準[2]痊愈：臨床癥狀消失，關節局部無壓痛，膝關節活動自如，隨訪1年無復發；顯效：臨床癥狀顯著改善，疼痛明顯減輕，局部壓痛不明顯，偶因行走過勞而引發，但較前輕；好轉：臨床癥狀改善，疼痛緩解，局部壓痛減輕，但遇勞而發；無效：經治兩個療程癥狀無明顯改善，局部壓痛同前。

治療結果 見表1。

表1 兩組療效對比

典型病例 劉某，男，78歲，2009年4月20日初診。自述左側膝關節經常疼痛10年，加重2月。10年前走路多勞累發病，曾服用抗骨增生丸治療，癥狀時輕時重，近2月因行走過長而加重，再服用抗骨增生丸癥狀無改善，因疼痛難忍來我科就診。體檢見左側膝關節腫脹，局部壓痛明顯，左足不能著地，關節活動后疼痛加重，經拍攝X線片，確診為左側膝關節骨性關節炎。即按治療組治療方法治療3次后，行穴位注射治療后，疼痛明顯減輕，即可下地行走，又治療7次后，癥狀消失，隨訪1年無復發。

討 論 膝關節骨性關節炎屬于祖國醫學“痹癥”的范圍，多因風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛。在痹癥里稱其為“骨痹”，與腎臟有密切關系，曰：“骨痹不已，復感于邪，內舍與腎。”患者多因年老體虛，腎氣不足，肢體經脈失養，關節老化，關節周圍的肌肉、韌帶松弛，關節軟骨退變，導致關節的穩定性和運動功能障礙。患者腎氣不足，氣虛血瘀，使關節局部的氣血運行不暢，筋骨失養。因此，發病主要以關節疼痛、功能障礙為主，嚴重的不能下地行走，生活不能自理。針刺有疏通經絡，活血止痛的作用。通過針刺陰谷、太溪、足三里、陽陵泉、膝眼、起到調補腎氣，強壯筋骨，激發人體正氣，祛病保健的功效。中藥熱敷利用現代電子技術，通過電極導入中藥和熱刺激人體膝關節局部，起到疏通經絡，排除瘀血，加速局部血液流通。穴位注射注入復方骨肽，維生素B1，維生素B12，起到消炎鎮痛，抑制骨質增生，營養神經的作用，三法聯用，從而達到治療的目的。

[1]王兆銘.中國中西醫結合實用風濕病學[M].北京：中國醫籍出版社，1997，12：296.

[2]楊立峰.針灸配合推按運經儀治療膝關節增生性關節炎40例[M].中國針灸，2002，（01）：54.