護理干預對腰椎術后腹脹患者胃腸功能重建的影響

武俊 金艷

【摘要】 目的：探討腰椎骨折腹脹的原因及有效改善腹脹的護理措施。方法：對引起腹脹的原因進行分析，并積極采取相應的護理措施。具體方法將40例腰椎骨折術后患者分成A組和B組。A組采用傳統(tǒng)的健康教育方法。B組在原來的基礎上加入新干預法。結果：B組明顯比A組減輕了腹脹程度和腹脹的發(fā)生率。結論：引起腹脹的原因是多方面的，及時有效地早期綜合護理干預可避免或減少腹脹發(fā)生率。

【關鍵詞】 胸腰骨折術后； 腹脹； 護理干預

The Influence of Gastric Bowel Function Reconstruction of Lumbar Postoperative Abdominal Distension by Nursing Intervention/WU Jun，JIN Yan.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：065—066

【Abstract】 Objective：To explore the cause of thoracolumbar fractures abdominal distension and effectively improve the abdominal distension nursing.Method：To cause abdominal distension analysis of the causes，and actively corresponding nursing.Specific methods will be 40 cases of lumbar fracture patients into two control group.Group A and group B.A group use of the traditional health education method.Group B in the original basis to join the new intervention method.Result：Of the group B patients， and obviously the lower degree and incidence of abdominal distension than the patients of group A.Conclusion：Cause abdominal distension reason is various，effective and timely early comprehensive nursing intervention can avoid or reduce the occurrence of abdominal distension.

【Key words】 Chest waist fracture； Abdominal distention； Nursing intervention

First—authors address：Kunming Yanan Hospital，Kunming 650051，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.042

腰椎骨折是脊柱外科中最常見的疾病之一，高處墜落，頭肩或足、臀部著地暴力傳達所產(chǎn)生的垂直分力可導致椎體壓縮性骨折。腰椎術后常有不同程度腹脹，給患者帶來痛苦。常導致患者食欲不振、腹痛，甚至煩躁、焦慮等，嚴重者可使膈肌上升，導致呼吸困難也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，并可直接影響到創(chuàng)傷的治療及恢復。針對此問題，筆者對胸腰椎骨折患者進行原因分析并采取相應的護理措施以預防和減輕腹脹，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例符合單純胸腰骨折的診斷標準。A組20例中，男12例，女8例，年齡18～65歲，平均年齡45歲。單純壓縮性骨折13例，粉碎性骨折7例。本組患者均不同時間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹脹。B組20例中，男11例，女9例，年齡20～68歲，平均年齡42歲。單純壓縮性骨折15例，粉碎性骨折5例。

1.2 方法 兩組均按非腹部手術前后常規(guī)護理。術前、術后不食產(chǎn)氣食物及糖類，術前8 h禁食水；術后平臥6～8 h；全麻清醒后6～8 h無惡心、嘔吐、腹脹，即可進食，硬膜外麻醉于術后6 h恢復正常飲食。在此基礎上B組：（1）術前晚進食易消化少渣食物，用開塞露進行通便。術晨用肥皂水灌腸。（2）平臥6 h以上帶上腰圍，以增加腹內(nèi)壓，預防腹脹，術后患者禁食6 h以后給予清淡有營養(yǎng)、易消化、高熱量飲食，不宜太飽，七成飽。由流質向半流質、普食過渡。（3）術后3 d內(nèi)常規(guī)每日三餐前進食麻油，每日常規(guī)進行腹部按摩，3次/d，禁食牛奶，豆制品等產(chǎn)氣得食物。3 d后根據(jù)飲食習慣，逐漸恢復正常飲食。（4）術后常規(guī)服用四磨湯，西沙比利，胃腸道動力藥物，促進胃腸蠕動。（5）常規(guī)每日用開塞露進行通便，1次/d。

1.3 療效評定標準 顯效：患者無腹脹感或輕度腹脹。有效：中度腹脹，患者腹部膨隆，有脹痛，但能忍受。無效：重度腹脹，患者腹部膨隆，煩躁不安，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組顯效16例（80%），有效2例，無效2例，總有效率90%；對照組顯效4例（20%），有效2例，無效14例，總有效率30%。治療組顯效率優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組和觀察組術后腹脹發(fā)生率分別為90%和30%。

3 討論

術后發(fā)生腹脹的相關因素分析如下。

3.1 心理應激因素 胸腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變。患者入院后對于醫(yī)院環(huán)境不熟悉，以及對手術恐懼，焦慮，食欲減退，消化功能減弱，產(chǎn)生腹脹。

3.2 飲食因素 骨折后絕對臥床休息，腸蠕動功能相對減弱，食欲相對低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失[1]。

3.3 生理結構因素 胸腰椎骨折患者傷后勢必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導致胃腸蠕動功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹[2—3]。

觀察組通過實施預防腹脹的措施后，腹脹發(fā)生率顯著下降，與對照組比較差異明顯。胸腰椎骨折術后腹脹發(fā)生率高，引起腹脹的相關因素常常是多方面的。經(jīng)上述飲食護理，觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，護士應通過仔細觀察加以分析，早期采取綜合護理干預措施，以最大限度地減少和減輕腹脹，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1] 劉繼桂，魏清.護理干預對胸腰椎骨折并腹脹影響的探討[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2008，7（8）：29.

[2] 土亦璤.骨與關節(jié)的損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：309.

[3] 王淑芳，萬煒，董玉華，等.護理干預對化療患者便秘的影響[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（4）：29—30.

（收稿日期：2012—05—22） （本文編輯：李靜）