1例肝性脊髓病患者的護理

熊響蓮 陳燕達 馮錦

【關鍵詞】 肝性脊髓病； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.053

肝性脊髓病（hepatic myelopathy）又稱門—腔分流性脊髓病，是肝病并發的一種特殊類型的神經系統并發癥，以緩慢進行性痙攣性截癱為特征，脊髓側索和后索脫髓鞘病理改變為主，呈現肢體緩慢進行性對稱性痙攣性癱瘓。早期表現為雙下肢沉重感，行走困難，運動不靈活，繼而步態不穩，呈剪刀步態，逐漸發展成痙攣性癱瘓。肢體癥狀一般雙側對稱存在，近端較遠端明顯，肌力下降，肌張力升高，腱反射亢進，陣攣及錐體束征陽性，一般無感覺障礙，偶有深感覺障礙。少數伴有視力障礙，括約肌功能多不受累，偶有患者出現大、小便失禁。肝性脊髓病雖然在臨床上并不常見，但其損害往往是不可逆的，對患者造成的影響較為嚴重[1]。本科2011年7月收治1例肝炎肝硬化并肝性腦病、肝性脊髓病的患者，經保肝、護肝、降黃、降氨、抗病毒、對癥支持治療及有效的護理配合，效果較滿意，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，體重68 kg。因神志不清3 h入院。患者2007年診斷乙肝、丙肝肝硬化，曾有多次上消化道出血史及肝性腦病史。右下肢無力一年半，左下肢無力半年。入科檢查：體溫36.7 ℃，神志恍惚，雙側瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射存在。皮膚、鞏膜輕度黃染，有肝掌、蜘蛛痣，心、肺無異常，腹部隆起，無壓痛及反跳痛，肝臟肋下未及，脾肋下2.0 cm，移動性濁音（+），腸鳴音亢進。右下肢肌力2～3級，左下肢肌力1級，均無感覺障礙，時有抽搐。撲翼樣震顫陽性。入院檢查：TB 40.9 μmol/L、ALT 22 U/L、HBsAg（+）、抗—HBc（+）、HBeAg（—）、抗—HBe（+）、抗—HBs（—）、抗—HCV（+）、HBV—DNA 8.21423e+003 copies/ml、血常規：WBC 1.6×109/L、HGB 32 g/L、PTL 28×109/L，B超提示：肝硬化，肝右前葉下段團塊（血管瘤可能），膽囊多發性結石，脾臟增大。……