顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺再手術(shù)中的應(yīng)用體會

桂武斌 趙萬勝 桂晶晶

【摘要】 目的：探討甲狀腺再次手術(shù)中解剖顯露喉返神經(jīng)（RLN）對預(yù)防其損傷的作用。方法：回顧分析了本科2006年1月—2011年12月26例甲狀腺再手術(shù)患者的臨床資料，分析在手術(shù)中有計(jì)劃顯露RLN導(dǎo)致?lián)p傷并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)中有計(jì)劃顯露RLN未出現(xiàn)永久損傷并發(fā)癥，暫時性損傷1例。結(jié)論：甲狀腺再手術(shù)中有計(jì)劃顯露RLN，可以預(yù)防或避免醫(yī)源性RLN永久性損傷。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺再手術(shù)； 喉返神經(jīng)； 損傷

Application Experience of Expose Recurrent Laryngeal Nerve in the Thyroid Operation Again/ GUI Wu—bin，ZHAO Wan—sheng，GUI Jing—jing.// Medical Innovation of China，2012，9（29）：108—109

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of anatomically revealing the recurrent laryngeal nerves （RLNs） during the thyroid reoperations on preventing the RLNs from injury.Method：The clinical data of 26 cases of the patients who were performed the thyroid reoperations from Jan.2006 to Dec.2011 in our department were analyzed，to find how often the complications with RLN injury occurred during the thyroid reoperations with the plan of revealing RLNs.Result： No complications with RLN persistent damage occurred and only one complication with RLN temporary injury occurred during the thyroid reoperations with the plan of revealing RLNs.Conclusion：The thyroid reoperation with the plan of revealing RLN can prevent RLNs from iatrogenic persistent injury.

【Key words】 Thyroid reoperation； Recurrent laryngeal nerve； Injury

First—authors address：Xinkang Hospital of Huainan， Huainan 232007，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.073

RLN損傷是甲狀腺手術(shù)中最常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約占0.5%～3.6%[1]。單側(cè)損傷則引起患者聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可造成呼吸困難，甚至窒息死亡。甲狀腺再次或者多次手術(shù)中，因局部粘連、解剖變化等更容易損傷RLN。1938年Lahey首次提出在甲狀腺手術(shù)中常規(guī)暴露RLN可以降低RLN損傷率[2]，這一觀點(diǎn)已逐漸被外科醫(yī)生所接受。 筆者總結(jié)了2006年1月—2011年12月26例甲狀腺再手術(shù)患者，術(shù)中常規(guī)顯露RLN，其損傷率低。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者，男6例，女20例，年齡23～76歲，平均47.7歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后再發(fā)12例，甲狀腺癌5例（其中2例術(shù)中冰凍病理未能確定，術(shù)后3～4 d常規(guī)病理明確后再手術(shù)根治，3例為甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)再手術(shù)），甲狀腺腺瘤術(shù)后再發(fā)6例，原發(fā)性甲亢術(shù)后發(fā)生殘余甲狀腺腺瘤1例，2例患者提供不清第一次甲狀腺手術(shù)的方式及術(shù)后準(zhǔn)確病理，二次手術(shù)后病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。第一次手術(shù)后時間為4 d～23年，平均11.6年。

1.2 麻醉、手術(shù)方法 麻醉方式均為氣管插管全麻。手術(shù)方式選擇根據(jù)不同病情確定不同術(shù)式。……