利用醫院藥訊推進臨床藥師工作的實踐和體會

周華晨

【摘要】 探索臨床藥師充分利用醫院藥訊推進臨床藥師工作的方法和可行性，為基層醫院深入開展臨床藥師工作提供參考。將本院臨床藥師工作與藥訊編寫工作緊密結合，通過藥訊探討、總結、點評、反饋、警示臨床合理用藥的相關問題，根據筆者參與實踐進行分析總結。藥訊是臨床藥師促進醫院合理用藥的有效工具，是推動臨床藥師工作的新途徑。

【關鍵詞】 藥訊； 臨床藥師； 藥品

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091

近年來，隨著我國衛生主管部門對臨床藥師人才培養和臨床藥師工作的政策支持，基層醫院開展臨床藥師培養工作的積極性顯著提高。目前，我國二、三級醫院普遍建立了臨床藥師制，配備了臨床藥師[1]，臨床藥師隊伍建設展現出良好的發展勢頭。在這種新形勢下，臨床藥師如何充分發揮主觀能動性，盡快融入臨床治療團隊，形成醫藥護協作機制，在臨床藥物治療和患者用藥安全方面發揮作用，是廣大臨床藥師共同關注的問題。目前，我國多數基層醫院都辦有自己醫院的藥訊，通過藥訊提供藥品資訊，宣傳合理用藥知識，搭建藥師與醫護人員溝通的橋梁[2]。近2年來，本院臨床藥師將常規的臨床藥師工作與藥訊編寫緊密結合，通過藥訊探討、總結、點評、反饋、警示臨床合理用藥的相關問題，將藥訊作為臨床藥師與醫護人員溝通交流的平臺，擴大了臨床藥師的服務面和影響力，有效地推動了臨床藥師工作的開展。

1 通過藥訊與臨床醫生探討臨床用藥中焦點問題、爭議問題，形成臨床藥師與醫護人員各專業間互學、互補的良性互動機制

目前，我國臨床藥師工作還處于起步階段，部分醫護人員對臨床藥師的工作性質、工作能力了解不多。臨床藥師雖然能溶入治療團隊參與臨床藥物治療，但是在醫療核心制度中臨床藥師還沒有明確的職責，臨床藥師的話語權有很大局限性。另外，由于臨床藥師專業細化發展[3]，工作范圍常局限于某一特定病區，雖然臨床藥師可以隨時與這一病區的醫護人員溝通，但是對于臨床用藥中普遍存在的焦點問題、爭議問題，?？嘤跊]有可用平臺與更多醫護人員溝通。為了能與臨床醫護人員深入交流這些深層次的臨床用藥問題，我院臨床藥師在藥訊上設立“合理用藥論壇”欄目，立足本院臨床實際情況，每一期藥訊選取一個臨床用藥的典型病例，以臨床用藥中普遍關注的焦點問題為切入點，由臨床藥師與相關專業的醫生從不同專業角度表達自己的觀點，探討合理用藥問題。例如針對鹽酸川芎嗪注射液在本院臨床濫用、超劑量應用、超適應證應用問題，臨床藥師在該欄目中以“鹽酸川芎嗪注射液臨床應用的合理性” 為主題，結合本院臨床實例，與心內科、呼吸內科、血管外科的醫生展開討論，臨床藥師分析了鹽酸川芎嗪注射藥動學、藥效學特點，指出川芎嗪作用機制尚不十分明確，超劑量使用導致不良反應應引起重視等問題，臨床醫生分析了川芎嗪在不同專業的應用情況，指出川芎嗪的臨床應用尚需詢證醫學支持的觀點，使本院醫護人員對鹽酸川芎嗪注射液有了全面的認識。由于此欄目由臨床藥師選題，切入點既貼近本院臨床實際，又利于臨床藥師發揮專業強項，還能激發起醫護人員的閱讀興趣，進而形成了臨床醫學與藥學各專業間互學、互補的良性互動機制，為臨床藥師深入臨床開展工作打下基礎。

2 通過藥訊進行藥品不良反應典型病例分析，帶動醫護人員共同參與藥物警戒工作，控制臨床用藥風險

由于臨床藥師每天深入臨床一線進行患者用藥監護，觀察患者的病情變化和用藥后的反應，進行藥物療效評價，因此較易發現、判斷患者治療過程中的ADR，并將臨床思維與藥學思維結合，進一步分析和研究ADR與患者疾病因素、個體因素之間的關系。在此基礎上，臨床藥師充分利用藥訊中的“藥物安全與警戒”欄目，及時反饋、分析本院臨床工作中發現的新的、嚴重的不良反應病例以及藥物安全性相關問題，借用藥訊擴大藥物警戒的作用范圍，提醒醫護人員時刻防范藥物不良反應，控制用藥風險。例如2009年5月本院急癥科連續收入3例因使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應的患者，臨床藥師即在當月藥訊上撰寫了“重視和警惕藥源性雙硫侖樣反應”，并以這3例臨床典型不良反應為例，系統的分析了藥物致雙硫侖樣反應的機制、鑒別診斷、預防、治療，引起了我院廣大醫護人員的關注。近兩年來，本院臨床藥師堅持在每期藥訊上對當月典型不良反應病例分析，明顯提高了醫護人員對藥品不良反應的警戒、報送意識和對臨床藥師的認可度，對臨床中遇到的ADR問題主動咨詢臨床藥師、嚴重不良反應請臨床藥師會診，從而促進臨床藥師與醫護人員的深入交流，建立了良好的專業關系。

3 通過藥訊深入開展住院醫囑點評，體現臨床藥師專業知識水平和在促進臨床合理用藥中的作用

2010年3月，國家衛生部發布《醫院處方點評管理規范（試行）》，明確處方點評內容包括門診處方、住院醫囑單、專項處方點評。為更好貫徹新規范，2010初本院藥訊全面改版，改版后藥訊新增“住院醫囑點評”、“抗菌藥物管理”專欄，在原處方點評的基礎上增加對住院患者醫囑的點評，由本院臨床藥師每月選取本病區5個出院患者的典型病歷，根據患者病例特點和臨床合并癥情況進行個體化用藥分析，點評患者的病情轉歸與藥物的療效的相關性，分析正誤，并在點評中注明每個病例的住院號，不妥之處和用藥建議。由于住院患者臨床資料完整、有利于臨床藥師充分發揮臨床用藥經驗，點評內容專業技術性強，有說服力。而且通過藥訊反饋保障了點評的及時性、連續性，對防止本院臨床不合理用藥的重復發生，保障患者的用藥安全起到積極作用。

4 通過藥訊協助臨床解決藥物應用中出現的共性問題，與臨床醫護人員建立信任協作的和諧關系

在藥物治療過程中，醫護藥3者均是治療團隊中的一員，其中，醫生是治療方案的決策者，護理人員是藥物治療方案的執行者，給藥方案和方法是否正確會直接影響到治療結果的成敗。藥物的正確應用通常以說明書及相關指南為準，但是在實際工作中，醫護人員常常會碰到各種困惑和困難，希望臨床藥師能給出明確的答案。臨床藥師在工作中對這些問題進行記錄、整理，對一些藥物應用過程中的共性問題，通過藥訊“臨床藥師信箱”欄目以書面形式進行詳細解答，如“對于糖尿病患者使用胺碘酮注射液時是否能用生理鹽水做溶媒”等，使臨床藥師能夠切實幫助臨床、特別是護理人員解決實際問題，提供深入的的藥學技術服務，逐步建立醫、藥、護3者信任協作的和諧關系。

5 通過藥訊做好醫院藥學繼續教育，為全院全員藥學教育探索新途徑

做好醫院藥學繼續教育是臨床藥師的重要工作內容之一，藥訊是臨床藥師開展全院藥學教育的新途徑。自本院藥訊創刊來，堅持設立“醫院藥學繼續教育”欄目，每期刊登1～2個臨床常見疾病最新診療指南及專家共識，并在藥訊的最后兩頁附有醫院藥學繼續教育試題作為本院繼續教育項目（每刊20題），全院醫護人員均可參加答題，臨床醫生必答，全年完成6期答題者可授予本院繼續教育學分3分（免費），在該欄目中，臨床藥師針對本院醫護人員的需要，結合臨床用藥情況及每期雜志介紹的診療指南進行出題，從而協助本院繼續教育工作，促使本院醫護人員更新藥學知識。近2年的實踐顯示，臨床藥師通過藥訊開展醫院藥學繼續教育學習的方式簡便易行、經濟實效，受到全院醫護人員的廣泛歡迎。

近2年來，本院臨床藥師積極參與醫院藥訊編寫工作，雖然付出了大量的時間和精力，但是對提高本院臨床用藥的安全性、有效性，提升醫院服務質量作了大量工作，收到明顯效果，得到全院醫護人員認可。而且，臨床藥師通過藥訊搭建起與醫護人員交流用藥心得的平臺，加強了與臨床醫護人員的聯系，提高了自身業務水平。實踐證實，醫院藥訊是推動臨床藥師工作的新途徑。

參考文獻

[1] 曹榮桂，吳永佩，張鈞.醫院管理學—藥事管理分冊[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2011，1（7）：78—79.

[2] 王懷沖，何莉，李玉平.藥劑科辦好醫院《藥訊》之芻議[J].中國藥房，2009，20（4）：310.

[3] 孫淑娟.探討我國臨床藥師的現狀與未來[J].中國藥房，2007， 18（1）：1—2.

（收稿日期：2012—08—28） （本文編輯：車艷）