關節鏡下同種異體脛前肌腱移植ACL重建術后中西醫結合護理

閻麗 謝海蓮 陳衛平

【摘要】 目的：探討同種異體脛前肌腱移植重建ACL術后中西醫結合的護理方法。方法：78例ACL損傷行同種異體脛前肌腱移植重建術后，在西醫護理中融入中醫護理的方法對患者進行整體施護。結果：通過12～24個月，平均18個月的隨訪，按Lyshrolm評分：術前評分平均（63.51±12.8）分；術后最終評分（98.01±3.45）分，比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：中醫的護理與現代西醫的護理方法相結合，有效地加快了患者術后的功能恢復，提高了運動水平。

【關鍵詞】 ACL重建； 術后； 中西醫護理

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.059

前交叉韌帶是膝關節的重要穩定結構，能夠防止脛骨過度前移和過度內旋的作用，隨著社會經濟的高速發展，交通意外，工傷及運動損傷所致ACL撕裂日益增多；ACL損傷會嚴重破壞膝關節的穩定性，ACL撕裂是無法自行愈合的[1—2]，ACL重建已經成為治療ACL損傷的標準方法。因此，對術后的護理也提出了較高的要求，2007年1月—2010年3月對78例ACL患者采用規范康復訓練方法的基礎上，融入中醫護理的方法，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男51例，女27例；年齡14～59歲，平均33歲；急性損傷56例；慢性損傷22例。左ACL損傷43例，右ACL損傷34例?；颊咝谢枷フ齻任籜光片檢查，均提示有前交叉韌帶損傷。

1.2 手術方法 常規膝前的前外、前內入路行關節鏡檢查，合并損傷者在ACL重建前處理。常規膝前外側及膝前內側入路行關節鏡檢查，切除破碎的半月板和其他殘片，明確診斷，再行關節鏡下異體骨—腱—骨PCL移植術。

1.3 護理

1.3.1 術前的護理

1.3.1.1 心理護理 術前應耐心、細致地做好解釋工作，讓手術成功的患者進行現身說法，簡要介紹手術過程及術后康復訓練配合的方法，消除恐懼心理，取得患者的密切配合。

1.3.1.2 指導關節活動支具的使用 ?？谱o士應熟練掌握現代支具應用的方法及注意事項，并能及時解決佩戴支具過程中出現的問題，使患者能正確掌握支具的使用方法、注意事項。

1.3.1.3 擬定膝關節康復訓練程序 根據醫生的要求，制定適合患者的個性化的康復訓練程序。由管床護士、患者及家屬共同制定膝關節康復訓練的具體內容和護理細節，以及康復訓練計劃和目標，并能按時達到預期目標。康復訓練實施過程中及時給予調整。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 一般護理 （1）特殊體位：按腰椎麻醉術后護理，給予去枕平臥6 h，膝矯形器（knee orthosis，KO）將膝關節固定在完全伸直位，抬高患肢30°促進靜脈血液回流，減輕局部腫脹，軟枕應放在小腿的近端后側，以免牽拉重建的交叉韌帶。（2）冷療：患肢術后用冰袋敷患膝4～6 h，彈力繃帶加壓包扎，減輕膝關節的腫脹、出血。（3）肢端血運的觀察：密切觀察患肢血運、皮溫、感覺、踝足趾活動及足背動脈搏動情況等。防止包扎過緊腫脹等所致血運障礙。如出現皮膚顏色發紫、肢端麻木、腫脹疼痛難忍，應立即給予適當松解。（4）疼痛護理：術后24 h內，一般不需要使用鎮痛劑。術后5～8 h內出現劇烈疼痛，關節明顯腫脹，局部張力大、皮溫高，甚至全身發熱，患肢不能直腿抬高，應立即通知醫生處理。

1.3.2.2 功能鍛煉 嚴格按個體化和循序漸進的原則分4個階段進行。第1階段，手術當天麻醉平面消失后，開始活動足趾及踝關節，并進行股四頭肌等收縮鍛煉。術后第1天：（1）髕骨活動，患者膝部放松伸直，將雙手食指和拇指指腹環繞固定髕骨的上、下沿，向近端和遠端推動髕骨，反復推動15次；將雙手食指指腹固定髕骨內、外側推動15次，3～5次/d[3]。（2）踝泵運動，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），在最大位置保持5 s以上，20～30下/次，每天至少3次，在能承受的范圍之內盡可能多做，以促進血液循環，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓的形成[4]。（3）股四頭肌等長收縮鍛煉，主動抬起和下壓膝關節的練習，每次持續5～10 s反復進行，以防止術后肌萎縮的發生，200次/d。第2階段術后2周開始：（1）主動直腿抬高運動，平躺在床上，膝關節伸直，將患側腿抬高離床20～30 cm，空中停留5～10 s，放下腿休息10 s，10～20遍/次，3次/d；防止術后肌萎縮的發生。（2）間斷去KO膝矯形器，膝關節活動支具保護下行被動屈膝功能鍛煉6周內限制活動范圍在90°以內，30 min/次，3次/d。（3）負重練習及閉鏈關節訓練，第2周開始，扶拐患肢足尖點地，負荷身體25%重量行走練習，第4周后棄拐杖完全負重活動，活動時應注意患者關節是否水腫，能否很好地控制膝關節的穩定性。第3階段術后6周開始，此時患者膝關節活動度基本恢復到0°～120°之間：（1）足跟滑床面主動伸屈膝關節，持續被動活動（CPM，0°～90°）2 h，鍛煉后佩戴支具保護。（2）肌力、關節活動度鍛煉，6周后戴KO，設置膝關節活動范圍在0°～135°下地行走。第4階段：（1）術后3個月內嚴禁跑步、急停以及快速起動活動。（2）術后4～6個月后可以慢跑、游泳、騎自行車、爬樓梯等以增強肌力及耐力，應避免劇烈活動和重體力勞動。（3）術后8個月內避免患膝劇烈剪切、旋轉運動。（4）術后7～12個月，全面恢復各項運動。

1.3.3 中醫護理 中藥熏洗是中醫護理中的一項法，即把中藥煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒效果的一種外治方法。中藥熏洗時機：術后傷口拆線第2天起。方法：（1）中藥熏洗方組成：黃柏30 g、獨活20 g、川烏15 g、川椒15 g、歸尾20 g、靈仙30 g、桂枝20 g、大黃30 g、莪術15 g、蘇木30 g、寬筋藤50 g、羌活20 g、荊芥20 g、防風20 g、紅花15 g。（2）熏蒸：把以上藥物煎好的藥液放于洗盆并把溫度調到80 ℃左右，將盛有中藥液的盆放于橡皮單上，將患肢架于盆上，用浴巾蓋住患肢及盆，利用中藥的熱力熏患肢，注意體位舒適，隨時調節覆蓋的膠單，防止燙傷。（3）淋洗：待藥液溫度降至45～50 ℃左右（根據個體對熱的耐受度適當調節），用小毛巾沾滿藥液輕輕擦洗患處，待藥液溫度降至37 ℃左右時停止擦洗，用大毛巾包裹患肢。（4）30 min后按康復計劃進行患肢和關節的康復功能鍛煉。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過12～24個月，平均18個月的隨訪，按Lyshrolm評分[1]：術前評分平均（63.51±12.8）分（范圍45～90分），術后最終評分（98.01±3.45）分（范圍86～100分），比較差異有統計學意義（P<0.01）。78例ACL患者能夠完全恢復到受傷前的運動水平；47例患者在日常生活和非劇烈體育活動無任何不適癥狀；23例患者訴偶爾出現關節內灼熱感，休息后很快恢復；8例患者訴膝關節過屈或過伸時存在輕度疼痛感，但無須求助治療。

3 討論

ACL損傷是較為常見的膝關節韌帶損傷疾病，在關節鏡下行異體肌腱移植重建ACL為膝關節功能康復創造了有利條件，而術后及時、有效的功能鍛煉和康復護理將直接影響到手術效果，將中醫的護理方法與系統的術后康復鍛煉相結合，減少了術后疼痛、腫脹等并發癥，更使每個階段的康復目標提前達到。

參考文獻

[1] 呂厚山.膝關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：603.

[2] Engebretsen L，Benum P，Fastingo，et al.A prospective，randomized study of three Surgicai Techmiques for treatment of a cute ruptures of the anterior cruciate ligament[J].Am J Sports Med，1990，18（6）：585—590.

[3] 許蕊鳳.實用骨科護理技術[M].北京：人民軍醫出版社，2009：161.

[4] 徐葉.最新醫院骨科臨床護理操作規程與護理風險防范及護士長工作必備手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：216.

（收稿日期：2012—05—22） （本文編輯：李靜）