燈盞細辛注射液治療急性腦梗死的臨床觀察

李萬英　梁輝

【摘要】目的：觀察燈盞細辛治療急性腦梗死療效及其作用機制對神經功能缺損程度的影響。方法：選擇急性腦梗死80例隨機分治療組40例和對照組40例，兩組基礎治療相同。治療組用燈盞細辛30ml/d，對照組用丹參注射液12ml/d均以14d為1個療程，觀察治療前后兩組神經功能缺損程度評分、Barther指數變化及其療效。結果：治療后兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分較治療前下降。BI指數升

高，治療組較對照組改善更明顯（P<0.01）。治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：燈盞細辛注射液治療急性腦梗死有肯定療效。

【關鍵詞】急性腦梗死；燈盞細辛注射液

本研究應用病例對照的方法，觀察燈盞細辛注射液治療急性腦梗死的療效，并通過其對神經功能缺損，BI指數的影響，探討燈盞細辛注射液作用機制。

1資料與方法

1.1一般資料80例為筆者所在醫院2011年2月-2012年8月入院，病程48h內的急性腦梗死患者。治療組40例，男29例，女11例，年齡45～75歲，平均（62.3±5）歲，病程（14±1）d，均為頸內動脈系統腦梗死：腦葉梗死8例，基底節梗死20例，放射冠腦梗死12例。吸煙史35例，飲酒史29例，高血壓32例，糖尿病19例，脂代謝紊亂30例；對照組40例，男28例，女12例，年齡45～76歲，平均（63.1±4）歲，病程（14±1）d，均為頸內動脈系統梗死。其中基底節梗死21例，放射冠腦梗死11例，腦葉梗死8例，其中4例為基底節梗死合并放射冠梗死。吸煙史34例，飲酒史27例，高血壓34例，糖尿病21例，脂代謝紊亂32例（煙酒史標準：吸煙每天超過5支，1年以上；每日飲白酒數量≥50ml每周≥1次，連續1年以上）。兩組年齡、性別、病情、吸煙、飲酒史、高血壓、糖尿病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照1995年第四屆腦血管病學術會議修訂通過的《各類腦血管病的診斷要點》[1]，全部經顱腦CT和（或）MRI確診。

1.3納入標準符合診斷標準，年齡45～80歲，有頸內動脈梗死癥狀和體征，參照全國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，神經功能缺損程度屬于16～30分，病程48h以內患者[2]。

1.4排除標準年齡在45歲以下，80歲以上者，腦卒中后遺癥，腦出血，由瘤卒中和外傷性梗死等其他原因所致卒中，呼吸衰竭，合并急性消化道出血，嚴重感染，嚴重心律失常，及心腎功能衰竭而影響觀察指標者。

1.5方法兩組均接受控制血壓、降血脂降血糖、抗血小板聚集、維持水電解質平衡等綜合治療，對照組用生理鹽水200ml+復方丹參注射液12ml，靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。治療組用生理鹽水200ml+燈盞細辛注射液30ml靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程，治療組和對照組均接受14d的治療。

1.6療效評定標準分別測定治療前及治療后7、14d后神經功能缺損程度評分（美國國立衛生研究院卒中評分量表NIHSS評分），日常生活活動能力BI指數評分（BI<20分為日常活動能力及嚴重缺陷，25～45分為嚴重缺陷，50～70分為中度缺陷，75～95分為輕度缺陷，100分為正常）；根據NIHSS減分率及病殘程度評定療效。基本痊愈：NIHSS減少>90%病殘程度為0級。顯效：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效：NIHSS減少18%～45%。無效：NIHSS減少<17%。按全國第四次腦血管病學術會議通過的卒中患者臨床神經功能區缺損程度評分標準評估，患者神經功能總分在0～15分為輕度損害，16～30分為中度損害，31～45分為重度損害。

1.7統計學處理應用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后7、14d，NIHSS比治療前明顯下降，治療組比對照組改善更明顯（P<0.01）。BI比治療前明顯提高（P<0.01）。見表1、2。

2.2兩組臨床療效比較治療組總有效率（97.5%）顯著高于對照組（75.0%）（P<0.05）。見表3。

2.3不良反應兩組患者治療前后血尿常規，肝腎功能無變化，治療組中2例在滴注燈盞細辛時出現面色潮紅，在減慢輸液滴數后癥狀消失。

3討論

腦梗死致殘率死亡率高。腦缺血發生后，缺血腦組織發生一系列病理變化，急性期主要由于能量代謝障礙，離子平衡失調，興奮氨基酸毒性由自由基產生增加，導致神經元急性損傷，亞急性期，發展為炎癥細胞凋亡，慢性期逐步轉變為修復反應，同時伴有神經功能不同程度的恢復[3]。在此過程中損傷區及其周圍發生的炎癥啟動于急性期，發展與亞急性期，并影響到慢性期的恢復，關系到腦缺血損傷的嚴重程度及其功能恢復，因此改善循環恢復血流抗炎癥治療對減輕腦缺血損傷，促進慢性期神經功能恢復有重要意義，其中脂類炎癥介質白三烯是一類重要的炎癥介質。

燈盞細辛注射液為菊類植物短葶飛篷屬植物燈盞花中提純的同類化合物，有效成分為二咖啡酰奎寧酸酯及野黃芩苷，經試驗研究證明燈盞花可通過抑制腦缺血/再灌注損傷所致蛋白激酶（protem，kinasec，pkc）移位激活。保護缺血腦細胞，具有舒張微血管，改善管內皮功能，降低血管阻力，增加動脈流量并有效提高腦微循環灌注，增加腦組織的血流供應，特別是缺血半暗帶區域的腦血流，減輕再灌注損傷，改善炎癥反應[4]。燈盞細辛注射液改善微循環，減輕腦細胞水腫，抑制白三烯組胺等炎癥介質的產生，改善神經功能[5-6]。

本文采用病例對照的方法應用燈盞細辛注射液，治療腦梗死，并與對照組進行比較，通過兩組治療前，治療后7、14d神經功能缺損程度NIHSS，BI指數比較，治療組治療后7、14d，NIHSS評分量顯著降低，BI指數明顯恢復（P<0.01），治療組總有效率（97.5%）顯著高于對照組（75.0%），說明燈盞細辛注射液治療急性腦梗死，通過減少再灌注損傷產生的炎癥鏈反應，減少腦水腫，改善腦循環，促進神經功能恢復，減少致殘率，改善急性腦梗死患者的生活質量。

參考文獻

[1]中華神經科學會.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：376.

[2]陳清棠.腦卒中患者神經功能缺損程度及“臨床療效評定標準”[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

[3]魏爾清.半胱氨酰白三烯受體拮抗劑對腦缺血的保護作用[J].中國新藥雜志（腦血管病專刊），2012，21（11）：28-30.

[4]王建國，陳群，曾因明.燈盞花素注射液對沙士鼠腦缺血-在灌注后能量代謝及腦水腫的影響[J].中西醫結合急救雜志，2004，11（1）：25-27.

[5]銀套玲.聯合用藥治療輕、中度急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（32）：6-8.

[6]黃欣欣.甲鈷胺佐治急性腦梗死伴糖尿病患者的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（35）：15-17.

（收稿日期：2012-10-29）（本文編輯：李靜）