小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

李 波 朱展慧 姚維瑞 范國臣 段倫超 劉光鵬

1.山東萊陽市中醫醫院骨科，山東萊陽 265200；2.山東棲霞市人民醫院骨科，山東棲霞 265300

腰腿痛和肢體麻木是腰椎間盤突出癥的典型臨床表現，主要是由髓核突出壓迫周圍的神經組織而引起的。臨床術式種類繁多，如傳統的全椎板切除及半椎板切除，近來發展的小切口開窗式髓核摘除術、椎間盤鏡手術等。研究證實，小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥較其他術式相比療效顯著（具有創傷較小、康復時間短、并發癥較少）而被廣大的患者所接受[1]。故，臨床選擇正確術式至關重要，可提高臨床獲益率。本研究選取小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥50例，并與同期進行傳統的全椎板切除或擴大椎板切除術治療腰椎間盤突出癥的療效作比較，小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥組取得顯著臨床療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年3月～2011年3月收治的需手術治療的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男56例，女44例，年齡21～72歲，平均年齡(44.3±5.8)歲；病程 4個月～6年，平均病程(2.1±1.5)。所有患者均符合下述特點：典型的臨床表現（腰痛、坐骨神經痛或肢體麻木史），下肢放射痛、腰椎棘突及旁壓痛、叩擊痛及直腿抬高試驗（+）；經CT或MRI檢查證實（L4-5或L5S1間隙椎間盤突出）；突出＜25%椎管橫截面。排除本研究相關藥物過敏癥、引起上述臨床表現的疾病（如腰椎管狹窄及滑脫、椎間盤突出涉及多平面）、嚴重肝腎功能異常及器質性病變。隨機分為觀察組（小切口開窗式髓核摘除術組）和對照組（常規手術組即全椎板切除或擴大椎板切除術組）各50例，兩組患者在年齡、性別、病程及病變部位及臨床表現等臨床資料方面經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式

兩組術前及術后預防應用抗生素，術畢椎管內術后可注入慶大霉素80000U以預防感染。

1.2.1 觀察組 采用小切口開窗式髓核摘除術，步驟：體位：側臥位，麻醉方式：連合阻滯麻醉。切口：后正中直切口，電刀逐層剝離至小關節處，黃韌帶患部縱行切開且并用尖嘴鉗切開1個小孔，硬脊膜及神經根輕緩地牽開后顯露突出的椎間盤，將突出的纖維環用長柄刀環取出，垂體鉗取盡退化髓核組織。沖洗傷口，注意術中出血量，防治神經的損傷，止血后縫合[2]。為防治神經粘連于術后2～3d進行直腿抬高訓練，5～7d下床活動。

1.2.2 對照組 采用全椎板切除術或擴大椎板切除術，麻醉：連續硬膜外麻醉；切口：后正中切開6～8cm，逐層至患側間隙的相鄰椎體，摘除突出的髓核及殘余的椎間盤組織。生理鹽水反復沖洗傷口，止血后放置引流管。

1.3 療效評價標準

采用優、良、可、差評定。優：臨床表現消失，恢復正常工作，直腿抬高超過70°；良：只在勞累時有表現，休息時腰腿活動自如，直腿抬高超過70°；可：癥狀及體征有改善，較重體力勞動受限；差：癥狀和體征無變化甚至有加重趨勢。

1.4 統計學處理

使用SPASS 15.0統計學軟件處理,計量資料以均數標準差(±s)表示，用t檢驗，計數資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后療效比較，與對照組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，優、良、可、差相比兩組均有顯著性差異P<0.05，見表 1。

表1 兩組術后療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項手術指標比較，觀察組切口長度小，手術時間少，術中出血少，患者臥床時間短，與對照組相比差異均具有統計學意義 P<0.05，見表 2。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要由于椎間盤的退行性變導致的疼痛，主要是外力因素致纖維化破裂，髓核突出或脫出于后方壓迫神經根或脊髓所致[3]。手術原則是消除炎癥粘連和炎癥，糾正椎間的失衡、解除壓迫以恢復內外平衡為主，以最大限度的保護了脊柱的穩定性。選擇恰當術式至關重要[4]。傳統手術因創傷大，且有腰椎生物力學失穩、瘢痕粘連等并發癥的發生，且為達到充分的神經根減壓而范圍大致腰部手術失敗綜合征。準確定位病變椎間盤間隙關鍵以免誤切過多軟組織。小切口開窗式髓核切除術最簡單、有效和經濟的方法[5-6]，它在椎板開一個小窗，切除黃韌帶，顯露神經根和硬脊膜后，摘除病變的髓核，注意保護神經根不受損傷，保證腰椎穩定性，避免了醫源性脊柱的不穩，減壓足夠，咬除患處較少椎體及切除黃韌帶、摘除髓核；腰椎完整性及骨性屏障和支架作用完整，小切口能夠徹底切除突出的椎間盤，而且能擴大神經根管，不破壞脊柱穩定性，療效滿意[7-8]。小切口能直視下操作，咬除上、下椎板開窗，以擴大側隱窩而行充分減壓，可有效減少脊桂后柱的骨性結構破壞，故對脊柱的穩定性影響很小。本組患者術后神經受壓癥狀全部消除，近、遠期療效滿意，無突出、復發、繼發不穩及滑脫等后遺癥。手術創傷小、時間短及可早期下床活動。本研究結果亦證實：小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療與傳統全椎板切除或擴大椎板切除術療效相比，具有手術時間短，術中出血量少，能早期進行功能鍛煉，患者臥床時間短等優點，在正確選擇手術適應證前提下，本術式治療腰椎間盤突出的臨床效果顯著，值得在臨床廣泛推廣應用。

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

組別 例數 切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）臥床時間（h）觀察組對照組P值50 50 1.49±0.17 5.89±0.26<0.05 41.8±16.8 68.1±17.2<0.05 44.86±18.88 130.12±22.12<0.05 36.89±9.98 87.32±14.12<0.05

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