兩種磁共振血管成像序列對腦靜脈畸形的比較影像學研究

王任水，李晶，曲林濤

1.萊陽中心醫院 放射科，山東 煙臺265200；2.萊陽市結核病防治所

放射科，山東 煙臺 265200

兩種磁共振血管成像序列對腦靜脈畸形的比較影像學研究

王任水1，李晶2，曲林濤1

1.萊陽中心醫院 放射科，山東 煙臺265200；2.萊陽市結核病防治所

放射科，山東 煙臺 265200

目的探討磁共振靜脈血氧水平依賴成像（VEN-BOLD）和時間飛躍法血管成像（TOFMRA）對靜脈畸形（CVM）的診斷價值。方法采用1.5T超導磁共振掃描儀對我院收治的13例CVM患者進行TOF-MRA和VEN-BOLD對比成像分析。結果TOF-MRA原始軸位圖像可顯示全部13例CVM的引流靜脈，并可進行最大密度投影重建（MIP）3D圖像觀察，但僅6例原始圖像可顯示稀少的髓靜脈；而VEN-BOLD可清晰顯示全部13例CVM的引流靜脈及更多的髓靜脈。結論TOFMRA可對CVM的引流靜脈進行3D直觀顯示；而VEN-BOLD可清晰準確地顯示CVM的引流靜脈及髓靜脈，二者結合可作為CVM診斷必要的補充序列。

超導型磁共振掃描儀；時間飛躍磁共振血管成像；靜脈血氧水平依賴磁共振成像；腦靜脈畸形

腦靜脈血管畸形（Cerebral Venous Malformation，CVM）屬于低流速血管畸形，常規影像檢查診斷較為困難，往往容易漏診或誤診。如何選擇無創、無需對比劑的影像檢查手段對 CVM進行簡便有效的診斷是目前臨床面臨的課題。本文通過對 13 例 CVM 進行磁共振時間飛躍法血管成像（TOF-MRA）及磁共振靜脈血氧水平依賴成像（VEN-BOLD）對比成像研究，探討 TOF-MRA 及 VEN-BOLD 對 CVM 的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院 2007 年 10 月 ～2011 年 12 月間收治的 13 例CVM 患 者 進 行 TOF-MRA 和 VEN-BOLD 掃 描，13 例靜脈血管畸形經數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA） 證實 8 例，MRI 增 強及隨 訪 排 除 法證實5例。

1.2 MRI檢查方法

采 用 PHILIPS Achieva 1.5T 超 導 型 磁 共 振 掃 描 儀，VEN-BOLD 參數 ：TR50 ms，TE40 ms，偏轉角度 FA 20°，層 厚 2.0 mm， 矩 陣 384×320，FOV 240 mm×240 mm，NEX 0.75， 總 采 集 時 間 為 6.5 min， 對 病 人 全 腦 行 軸位掃描，VEN-BOLD 所得圖像應用后處理工作站及Functool軟件包進行最小密度投影（MinIP）重組。3D TOF 法顱腦 MRA 掃描參數 ：FOV 240 mm×240 mm，TE3.2 ms，TR35 ms，矩陣 256×512，掃描方向橫斷面，層 數 100 層 ， 層 厚 0.6 mm， 偏 轉 角 度 FA25° ， 平 均次數 1 次，上飽和帶。VEN-BOLD 掃描所得原始軸 位圖像應用后處理工作站及 Functool軟件包進行最大密度投影（MIP）重組。

2 結果

CVM 的 MR 比較影像學檢查結果 ：13 例腦靜脈畸形（3 例伴腦海綿狀血管瘤）中位于小腦半球 5 例（38.5%），額葉 3 例（23.1%），枕葉 3 例（23.1%），頂葉 2 例（15.4%）。

TOF-MRA 原 始 軸 位 圖 像 則 可 顯 示 全 部 13 例CVM 的引流靜脈，呈“斑點”或“線條”樣高信號，TOF-MRA 最大密度投影重建 3D 圖像可直觀顯示“線條”樣引流靜脈的位置及引流方向；而髓靜脈多顯示不清，僅6例可見稀少的“短線”樣低信號髓靜脈，見圖 1～3。

圖1 VEN-BOLD mIP重建圖像直觀顯示右側額頂葉條形CVM及其根須樣低信號髓靜脈影；右側頂葉另見一CCA病灶（白箭所示）。

圖2 DSA圖像驗證了右側額頂葉“海蛇頭”樣的CVM。

圖3 TOF-MRA MIP重建3D圖像直觀顯示CVM的引流靜脈（黑箭所示）及其引流方向，其髓靜脈未見明顯顯示。

VEN-BOLD 序列圖像上清晰顯示全部 13 例 CVM 粗大的引流靜脈呈條形或斑點狀低信號，以及數量眾多的“根須樣”低信號，髓靜脈呈“海蛇頭”征，見圖 4～7。利用后處理工作站 VEN-BOLD 圖像還可以進行三維最小密度重建投影，立體觀察 CVM的位置、走形及引流方向等情況，但圖像干擾較多，三維圖像觀察效果不及 TOF-MRA 最大密度投影重建三維圖像對于粗大引流靜脈的顯示。

圖4 VEN-BOLD軸位圖像示右側額頂葉CVM的細發樣髓靜脈顯示清晰。

圖5 TOF-MRA原始軸位圖像未見明顯CVM等腦血管畸形征象。

圖6 VEN-BOLD軸位圖像示右側頂葉短條形異常信號（如箭所示CVM截面），邊緣見呈線樣低信號環，中央呈等或稍高信號；鄰近后方另見一結節樣低信號影（如箭頭示CCA）。

圖7 TOF-MRA原始軸位圖像示右側頂葉CVM截面呈類圓形高信號（如箭所示CVM截面）；鄰近后方CCA呈點樣低信號（如箭頭所示CCA直徑較VEN-BOLD序列所示明顯縮小）。

3 討論

腦血管畸形包括海綿狀血管瘤、動脈畸形、靜脈畸形、毛細血管擴張癥和毛細血管畸形。腦血管畸形根據其血液動力學特點可分為高流速和低流速血管畸形，其中海綿狀血 管 瘤、 靜 脈 畸 形、 毛 細 血 管 畸 形 為 低 流 速 血 管 畸 形[1]。CVM在組織學上由許多細小擴張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈兩部分組成，本組 13例均顯示為一條引流靜脈。顯微鏡下CVM 僅見靜脈成分，畸形血管之間有正常腦組織，可發生于腦靜脈系統的任何部位，其中以額葉和小腦半球最常見，這與本組 13 例 CVM 的部位分布一致 ；研究同樣發現，約 60% 的 CVM 發生于幕上，特別是在靠近側腦室額角的地方 ；40% 發生于幕下者則主要位于小腦半球，靠近 四 腦 室 的 部 位[2]。 這 也 與 本 研 究 61.5%（8/13） 的 CVM發生于幕上的結果一致。

CVM的管徑細、流速低以及多靠近腦室周圍的特點，影像診斷較為困難，極易漏診或誤診為正常小血管。TOFMRA 及 VEN-BOLD 作為全新的無損傷、無輻射、無需對比劑的磁共振血管成像技術，為不同狀態血流及不同類型腦血管畸形的評價提供了良好的檢查平臺。

TOF 法 MRA 是 基 于 血 流 的 流 入 增 強 效 應， 采 用 了MOTSA（重疊薄層采集）、TONE（傾斜優化非飽和激勵）和 MT（運動閾值）技術的綜合成像方法。在保證圖像的空間分辨率和信號均勻性的基礎上，提高了血流和背景信號的對比，是目前臨床上應用最廣泛的顱腦血管MR檢查方法[1]。通過對 13 例 CVM 進行 TOF-MRA 序列成像檢查發現，其原始軸位圖像對 CVM 引流靜脈具有較高的檢出率 100%（13/13），而且還可以進行最大密度投影行 3D 成像，有利于觀察 CVM 的位置、走形及引流方向等詳情。但 TOFMRA圖像對于髓靜脈的顯示效果不理想，僅6例原始圖像可見稀少的髓靜脈；推測這可能與MRA空間分辨力有限，而髓靜脈纖細、血流慢，造成血流信號丟失減弱有關[3-5]。可見 3D-TOF-MRA 圖像只適合對 CVM 引流靜脈的位置及引流方向等進行直觀立體觀察。

VEN-BOLD 是基于 PRESTO 技術利用回波位移產生梯度回波，根據 BOLD 效應對小靜脈成像十分敏感，提供了T1WI、T2WI及彌散加權之外的另一種對比度，屬于磁敏感加權成像的一種。磁敏感加權成像（SWI）原理首先由E. Mark Haacke 博 士 等 提 出[6]， 磁 敏 感 加 權 成 像 序 列 最 初稱為高分辨率 BOLD 靜脈血管成像（High Resolution BOLD Venographic imaging，HRBV）。由于靜脈內去氧血紅蛋白引起 T2* 縮短，造成動靜脈之間的 T2* 差異，動脈血的 T2*大約為 100 ms, 而靜脈血的 T2* 約為 75 ms。選擇較長的回波時間（TE）就可以區分動脈與靜脈。VEN-BOLD 是一種重 T2* 權重序列，VEN-BOLD 正是利用相位效應和體磁化效應進行靜脈成像。有研究認為，用該序列探查磁敏感性更敏感，信號噪聲比（SNR）更佳[7-8]。VEN-BOLD 序列不僅體現磁敏感加權對比，而且包含 TI加權對比，相對與以往傳統 T2*W 的 SWI序列，應用 VEN-BOLD 序列時當組織含水量改變時對信號的影響相對較小。其信號強度值可以更好反應鐵蛋白、去氧血紅蛋白、含鐵血黃素等對組織磁敏感性的影響。因此能成為 CVM，尤其是髓靜脈之類細小靜脈病變最為理想的檢查方式。本組 VEN-BOLD 序列圖像上不僅清晰顯示全部 13 例 CVM 的引流靜脈，而且較 TOFMRA圖像可發現更多的髓靜脈匯入引流靜脈，顯示更加清楚，呈典型的“海蛇頭”征。另外，VEN-BOLD 應用最小密度投影還可實現立體直觀地顯示CVM的任意方位和走形方向，但其三維圖像干擾較多，對于粗大引流靜脈的觀察效果不及 TOF-MRA 最大密度重建三維圖像的清晰明確。

總 之，VEN-BOLD 對 于 CVM 的診 斷 具 有 顯著優勢，可清晰準 確 地 顯示 CVM 的引 流 靜脈和髓靜 脈，而 TOFMRA 可對 CVM 的引流靜脈進行 3D 直觀顯示，二者結合可作為 CVM 診斷必要的補充序列。可見加強對磁共振VENBOLD 及 3D-TOF-MRA 技術的認識并進行合理利用，有助于對 CVM進行簡便有效的檢出和鑒別診斷。

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Comparative Imaging Study of Two Sequences of MR Angiography in Dioagnosis of Cerebral Venous Malformation

WANG Ren-shui1,LI Jing2, QU Lin-tao1
1.Radiology Department, Laiyang Central Hospital, Yantai Shandong 265200, China; 2.Radiology Department, Laiyang Tuberculosis Dispensary, Yantai Shandong 265200, China

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of Venous Blood Oxygenation Dependent MRI (VEN_BOLD) and time of flight MR angiography(TOF-MRA) in cerebral venous malformation (CVM).MethodsUsing 1.5T superconducting MRI scanner, 13 cases of our hospital are diagnosed by the contrast imaging analysis of TOF-MRA and VEN_BOLD.ResultsOriginal axial images of TOF-MRA not only could display drainage vein of all cases, but also could observe 3D images of maximum intensity protection(MIP). Among these original axial images, only 6 cases could show few pulp vein, however, VEN_BOLD could clear display drainage vein and more pulp veins of all CVM cases.ConclusionTOF-MRA could directly show 3D images of drainage vein of CVM, however, VEN_BOLD could clear display drainage vein and more pulp veins of CVM. The combining of TOF-MRA and VEN_BOLD could be the necessary supplement sequence for CVM diagnosis.

superconducting MRI scanner; time of flight MR angiography(TOF-MRA); MR venous blood oxygen level depending on imaging(VEN-BOLD); cerebral venous malformation(CVM)

R445.2；R543.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.053

1674-1633(2012)09-0160-03

2012-03-30

本文作者：王任水，主治醫師。

曲林濤，主治醫師，碩士研究生。

作者郵箱：qulintao98@sina．cn