椎體成形術聯合骨肽治療胸腰椎骨折療效分析

張衛東，趙萬德，賈莉婷，王 鵬，張 展

(1.鄭州大學第三附屬醫院 河南 鄭州 450052;2.河南省現代醫學研究院中醫院 河南 鄭州 450006)

椎體壓縮性骨折(vertebral compression fractures，VCF)是老年骨質疏松癥患者最常見的并發癥之一，尤其好發于胸腰椎，給患者造成了極大痛苦。臨床上治療方法多，但療效差異較大。鄭州大學第三附屬醫院2009年9月至2011年3月采用經皮椎體成形術聯合骨肽治療胸腰椎骨質疏松性骨折43例，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，男12例，女31例;年齡63～77歲，平均69.8歲。入院體格檢查結合影像學表現及骨密度測定確診為胸腰椎骨質疏松性骨折，CT示椎體后壁完整。其中28例為單椎體骨折，12例為雙椎體骨折，3例為三椎體骨折，共61個椎體。發生部位:T104椎，T114椎 T126椎，L17椎，L211椎，L313椎，L412椎，L54椎，壓縮程度Ⅰ°～Ⅲ°。術前均無脊髓和神經根受損的癥狀和體征。

1.2 方法

1.2.1 手術方法:患者取俯臥位，利多卡因局部麻醉，常規心電監護，術前均行C臂機透視定位，采用經椎弓根入路。將穿刺針針尖置于椎弓根的中上外1/3處，通過椎弓根進入椎體前1/3，將含磷酸鋇骨水泥經真空攪拌，出絲后應用壓力注射器手推注入，一般3～8 ml不等。骨水泥注射過程在C臂機監視下進行，注意觀察骨水泥在椎體內分布和彌散情況，當推注骨水泥感覺阻力較大及透視見椎體充盈滿意后即停止。本組患者61個椎體均行雙側椎弓根注射。

術后平臥6 h，預防性使用抗生素，1 d后允許患者下地行走。常規口服非甾體消炎藥及鈣劑，適當補充維生素D等治療。

1.2.2 骨肽治療:術后當天即開始靜滴骨肽注射液(河南佰特藥業有限公司提供)10 ml，1次/d，患者大多于術后1周出院，出院后繼續門診用藥，半月為1療程，一般用藥4～6周。以療程結束作為治療后計時。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAS評分:采用患者視覺模擬評分(VAS)標準［1］評價患者活動后疼痛，由患者指出疼痛的程度，0 cm計分0分;1～3 cm計分1分;4～7 cm計分2分;8～10 cm計分3分。

1.3.2 治療后緩解程度:根據WHO標準，將疼痛緩解程度［2］分為:①完全緩解，治療后完全無痛;②部分緩解，治療后疼痛明顯緩解，可正常生活;③輕度緩解，治療后仍有疼痛，但較前減輕，睡眠受干擾;④無效，治療后疼痛無減輕。前3者合計為總有效率。

1.3.3 日常活動能力(ADL)評分［3］: 行動無明顯困難1分，行走有困難需幫助2分，需使用輪椅或只能坐起3分，被迫臥床4分。

1.4 統計學處理 本資料分析采用SPSS 17.0統計軟件，治療前后評分行計量資料t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

隨訪時間9～15個月，平均12.6個月。治療前患者視覺模擬評分(VAS)平均(7.7±0.4)分，治療后第4周、半年評分為1.9和1.7分，治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

治療后緩解程度:治療后4周完全緩解7例，中度緩解17例，輕度緩解13例，無效6例，總有效率為86.0%。治療后半年完全緩解13例，中度緩解18例，輕度緩解8例，無效4例，總有效率為90.7%。

治療前后日常活動能力(ADL)評分情況:治療前ADL:7.84 ±0.81，治療后4 周 ADL:3.17 ±0.65，治療后6個月ADL:3.54±0.38。治療前后比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 43例患者治療前后療效情況比較

3 討論

3.1 椎體成形術適于胸腰椎骨質疏松性骨折 椎體成形術通過椎弓根將骨水泥注入病變椎體中，一方面固定了微小骨折，改變了骨折生物力學狀態，恢復椎體力學強度和椎體高度，防止椎體進一步塌陷，具有支撐抗壓作用;另一方面還可預防骨量繼續丟失、畸形加重以及再骨折的發生。椎體成形術創傷小、時間短、手術風險低［4］。本組手術患者平均年齡69.8歲，經過充分的檢查和術前準備后均能耐受手術。只要把握好手術技巧和防止并發癥發生的每個細小環節，該手術的確安全有效。

椎體成形術對椎體骨折的止痛效果確切，其原理為:通過骨水泥在骨折椎體內的錨定，使骨質疏松椎體的穩定性增加，從而減少了對痛覺神經末梢的刺激;骨水泥聚合反應放熱與毒性作用降低了疼痛的敏感性［5］。患者反映骨折部位的疼痛多在術后很短時間內消失，本組病例治療后4周完全緩解7例，中度緩解17例，輕度緩解13例，總有效率為86.0%，取得較好的早期臨床效果。

3.2 治療上應充分考慮骨折和骨質疏松兩方面的結合 骨質疏松性骨折是一種特殊的骨折類型，骨誘導生長因子的缺乏是骨折愈合困難的重要內在原因。椎體成形術快速有效地減輕了疼痛，但是并不能阻斷疾病發展的自然進程。因此治療上應充分考慮骨折和骨質疏松兩方面的結合，補充外源性骨誘導生長因子，恢復骨誘導能力是非常必要的。注射用骨肽中含有多種骨生長因子，包括 BMPs、IGFs、TGF-β 等，它們協同作用，誘導新骨形成。其作用機理為:① BMP促進其它骨生長因子在成骨誘導中的基因表達，促進前體細胞分化增殖為成骨細胞和軟骨細胞;②調節成骨細胞復制和基質合成;③調節鈣磷代謝，從根本上發揮其改善骨質疏松癥狀的作用［6］。作者應用骨肽治療骨質疏松性骨折，半年后臨床癥狀緩解有效率達90.7%，表明骨肽有著明顯的促進骨形成作用。

綜上所述，經皮椎體成形術聯合骨肽治療胸腰椎骨質疏松性骨折，既能達到迅速緩解疼痛，又能防止骨質進一步丟失，療效明顯，安全可靠。

［1］王海章，吳文元，魏金棟，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2009，17(5):44-45.

［2］鞠洪斌，郭東明，劉恩志，等.椎體成形術治療急性骨質疏松性椎體骨折的調查［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(12):987-990.

［3］Muijs S P，Nieuwenhuijse M J，Van Erkel A R，et al.Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures:evaluation after 36 months［J］.J Bone Joint Surg Br，2009，91(3):379-384.

［4］劉明建，陳岳峰.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究［J］.海南醫學院學報，2010，16(6):744-754.

［5］秦驥，王開明，卓巍.椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效分析［J］.淮海醫藥，2010，28(1):15-16.

［6］黃建民.阿侖膦酸鈉聯合注射用骨肽治療骨質疏松癥的療效觀察［J］.廣東醫學，2010，31(16):2159-2160.