螺旋CT平掃技術對急性闌尾炎的診斷價值

楊光明，羅竹人，謝雨帆，劉享波

(1.廈門長庚醫院放射科 福建 廈門 361028;2.廈門大學附屬第一醫院 放射科 福建廈門 361003)

急腹癥是以急性發作的劇烈腹痛為特征的一組臨床綜合征，常需急診內科或外科處理。其病因復雜，臨床表現多樣，有些患者在很短時間內病情可能發生很大的變化，造成嚴重后果，甚至危及患者生命。因此，能否及時準確地診斷對患者預后乃至生命有重大影響［1］。有文獻分析了10 000多個急性腹痛的患者，其中急性闌尾炎約占28%，急性膽囊炎約占9.7%，腸梗阻約占4.1%，4%為急性婦科疾病，2.9%為急性胰腺炎，2.5%為潰瘍穿孔，1.5%為憩室炎，還有1/3的患者病因不明。由于臨床表現、體格檢查和實驗室檢查不具特異性，急腹癥的臨床診斷仍是一個難點［2，3］。而CT是有效的、準確的影像檢查技術，尤其是多層螺旋CT(MDCT)有更多的優勢。當前MDCT發展的總趨勢是向探測器多層、多排發展，這種CT的優越性已得到一致的公認［4］。

本研究主要利用多層螺旋CT掃描技術，通過分析急性闌尾炎的影像學表現，以達到較準確診斷的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析廈門長庚醫院2010年1月至2011年12月間擬診急性闌尾炎并進行螺旋CT檢查的30例患者的臨床和CT檢查資料，全部病例均有手術病理結果。其中男16例，女14例，年齡12～75歲，病程4h～10 d，患者均有右下腹痛病史，表現為轉移性右下腹痛17例，右下腹壓痛、反跳痛15例，伴發熱25例，惡心嘔吐12例，腹瀉13例;實驗室檢查:白細胞增高29例。

1.2 檢查方法 所有病例均行CT平掃檢查，無需口服對比劑。采用GE LightSpeed 64排容積螺旋CT機，掃描范圍為中下腹，120 kV，250～360 mA，層厚5 mm，層距5 mm，重建層厚1.25 mm，將拆薄重建后的原始數據傳輸到后處理工作站，將圖像進行MPR后處理分析。

2 結果

30例闌尾炎進行CT平掃影像診斷結果分別為:CT影像學表現為闌尾增粗7例，直徑大于0.6 cm，其中可見糞石、管腔呈實性2例，顯示管壁增厚3例，周圍無明顯積液(見圖1a、1b)。CT表現為闌尾明顯增粗、腫大，周圍有積液，局部脂肪密度增高，可見條索狀影13例(見圖2a、2b)。闌尾穿孔6例，闌尾顯示不清4例，周圍伴液體積聚;周圍液體內可見小氣泡影，周圍脂肪間隙密度增高、模糊(見圖3a、3b)，顯示條索狀影1例。

本組病例經手術證實單純性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎13例，闌尾穿孔伴局部腹膜炎6例;闌尾膿腫4例，伴彌漫性腹膜炎1例。影像診斷準確率達到100%(P ＜0.05)。

圖3 患者3CT平掃影像的橫斷位及重建冠狀位圖像

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，其典型癥狀為轉移性右下腹痛及局限性麥氏點壓痛，約有33%患者由于發病時缺少典型臨床表現而易被誤診［5］，而根據臨床病史和體征診斷闌尾炎病例中，陰性切除率可高達29%［6］。因此，需要依賴一種較為客觀的輔助檢查手段用于其診斷和鑒別診斷。而CT平掃技術是目前實現這一目的較準確、較便捷的方法。

認識闌尾的正常CT表現是正確診斷闌尾炎的基礎。闌尾起自盲腸下端內后側壁，周圍有腸系膜脂肪包繞，盡管其細小呈迂曲狀，但在多層螺旋CT圖像上容易識別。由于闌尾位置多變，可表現為:①回腸下位(盆腔位);②盲腸后位(結腸后位);③盲腸下位(髂窩位);④回盲前位;⑤回盲后位。因此，熟悉闌尾與盲腸和回盲瓣的解剖關系有助于識別闌尾。根據回盲瓣的位置就可以確定盲腸的輪廓，從而進一步尋找闌尾的根部。以此為起點，利用多層螺旋CT多方位重建技術就可以比較容易地顯示整個闌尾。我們發現冠狀位重建圖像更有助于顯示整個闌尾的行程，這是由于大多數闌尾的大部分是沿著冠狀位方向行走的，所以僅僅依靠橫斷面圖像對大部分闌尾來說是不能顯示其全貌的，而利用冠狀位重建圖像可以同時顯示盲腸、回盲瓣和闌尾的解剖結構。矢狀位圖像對顯示比較少見的盲腸后位闌尾是有幫助的。

Rao等［7］對幾種急性闌尾炎CT征象評價的研究顯示，增粗的闌尾橫徑大于6 mm，具有94%的敏感性和100%的特異性，闌尾周圍炎是最敏感的征象，94例100%發生。其余征象包括盲腸和闌尾壁增厚，闌尾結石和闌尾周圍液體積聚。當確認闌尾增粗時，應仔細觀察闌尾周圍脂肪索帶。總之，應用多層螺旋CT平掃，利用多方位重建，在不需要充分腸道準備的情況下，可滿意顯示闌尾的全貌，其敏感性為94%，而本研究也證實了這一點。多層螺旋CT冠狀位重建更有助于顯示整個闌尾的行程。根據我們的結果，正常闌尾的直徑為3～10 mm，因此將闌尾直徑大于等于6 mm作為診斷闌尾炎的標準時，必須結合闌尾炎的其他CT征象，否則可能會出現假陽性結果。

［1］Flasar M H，Goldberg E.Atute abdominal pain［J］.Med clin North AM，2006，90(3):481-503.

［2］Mindelzun R E，Jeffery R B.Unenhanced helical CT for evaluating acute abdominal pain，a little more cost，a lot more information［J］.Radiology，1997，205(1):43-45.

［3］Federle M P.CT of the acute(emergency)abdomen［J］.Eur Radiol，2005，15(suppl 4):D100-d104.

［4］Kalender W A，kachelrisess M，Ulzheimer S.Subsecond multislice spiral CT as an alternative to electron beam computerized tomograpphy［J］.Z Kardiol，2000，89(suppl 1):50-54.

［5］Brinbaum B A，Wilson S R.Appendicitis at the millennium［J］.Radiology，2000，215(2):337-348.

［6］唐肇普，白人駒.穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2004，23(2):135-138.

［7］Rao P M，Rhea J T，Novelline R A.Sensitivity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendiceal CT examinations［J］.J Comput Asist Tomogr，1997，21(5):686-692.