縣級以上公立醫院院長績效考核指標體系初步研究

聶 偉，梅 強，田 偉，王 石

(1.河南省醫學科學院 河南 鄭州 450002;2.鄭州大學醫院管理研究所 河南鄭州 450001)

目前公立醫院院長的年度考核或離任審計多是采用行政機關事業單位工作人員的評價標準，即“德、能、勤、績、廉”為主要內容的考核方式，多是較籠統地評價思想品德、業務知識及工作能力，由于缺少較客觀的指標，考核內容模糊，評價標準不夠明晰，指標未科學量化［1］，因而造成對院長缺乏有效考核，工作全憑自覺的尷尬局面。縣級以上公立醫院是我國醫療服務體系的主體，應屬醫療改革的重中之重。公立醫院改革的重要內容之一就是制定院長任職資格，選拔、任用管理辦法及措施，促進院長專業化、制度化建設，形成醫院內部管理、運行向精細化、專業化及現代化方向發展［2］的良性格局。該研究以醫院績效考核為基礎，從醫院院長素質、能力、精力投入程度等方面嘗試性地構建績效綜合評價指標體系，以求全面、客觀地考核評價醫院院長及領導班子成員。

1 資料及方法

1.1 文獻研究 通過參考國內外關于綜合醫院績效考核的定義、內涵等有關文獻，收集對綜合評價醫院績效及其相關影響因素的各類指標。整理分析和統計，提出評價指標體系框架及預期指標，所獲征詢資料用Excel建立數據庫，建立指標庫。

1.2 專家咨詢 組織相關專家按照科學、規范、公正、可行的原則進行系統論證，篩選出各類評價指標，構建綜合評價指標體系，然后采用改進的Delphi［4］法確定評價指標及權重系數。

1.3 績效評價的原則 ①公開性原則:讓被考評者了解考核的程序、方法和時間等事宜，提高考核的透明度;②開放溝通原則:在整個績效評估過程中，發現問題或有不同意見應在第一時間內進行溝通，評估結果要及時反饋給被評估者，肯定成績，指出不足，并提出今后努力和改進的方向;③常規性原則:將考核工作納入日常管理，成為常規性管理工作。④立體考核原則:增強考核結果的信度與效度;⑤發展性原則:考核的目的在于促進院長和醫院的發展與成長，因此通過個體績效的改善，提高醫院的整體績效是實行績效管理的首要目標。

2 結果與分析

經過專家咨詢后，確定綜合評價指標體系，縣級以上公立醫院院長績效考核評價體系分為兩部分，醫院績效考核指標、個人綜合評價指標。

2.1 醫院績效考核指標 分為現階段工作指標可持續發展指標兩方面，具體指標與權重，見表1。

2.2 院長個人綜合評價指標 公立醫院院長的績效除體現在其帶領下醫院取得的績效外，也表現在其個人努力的過程中。因此，在對院長的績效評價中，設立了針對院長及班子全體成員個人的評價指標，包括素質、知識技能、領導能力、工作投入情況以及健康狀況。此項評價分兩部分進行:知識技能和心理素質評價由人機對話完成。其余部分將采用在線方式由全院中層干部對每個班子成員就其素質、領導能力、工作投入情況進行評價［5，6］。相應評價指標與評分方法，見表2。

表1 醫院工作考核指標、內容及方法

續表1

續表1

表2 院長個人綜合評價指標、內容與方法

2.3 指標特點和說明 依據醫院績效考核和個人綜合評價結果對各公立醫院院長進行綜合評價，形成年度考核結果，并根據得分高低分為A、B、C、D四個等級。90分以上為A級(優秀)，80～90分為B級(合格)，70～80分為C級(基本合格)，70分以下為D級(不合格)。醫院績效考核結果和個人綜合評價結果將提交上級組織部門、衛生行政部門，作為干部年度考核及提拔、任用的依據，并可作為醫院績效工資發放的依據。同時，依據考核結果將評出年度優秀院長。

績效考核的目的就是為了正確引導公立醫院的辦醫行為，真實反映院長的管理業績，為構建醫院明確有效的激勵約束機制打基礎，總體來講上述指標有以下特點:①以結果為導向的醫院績效考核指標。院長績效的體現主要隱含于醫院的整體績效中，因此應從醫院績效指標中篩選以結果為導向的指標。在評價過程中除了工作效率、效益評價外，必須有對社會責任的考評。對社會責任的考評，就是要看醫院執行國家衛生工作方針、法律法規的情況，包括醫療質量與安全、醫療費用、相關利益體滿意度等。②獨特的在線評價系統。縣級以上公立醫院院長績效考核中涉及到的相關利益體評價有同級衛生行政主管部門、醫保管理部門、同“級”醫院院長、同級組織部門管理的專家、醫院中層干部、醫院全體職工、門診病人、住院病人。為保證獲得信息真實、公正，設置了不同的評價權限。所有評價均通過在線評價系統完成。門診病人、住院病人滿意度調查模塊全年開放。每個門診病人掛號時、每個住院病人入院即可得到一個獨特的密碼，在其接受醫療服務的過程中或服務后一定時間段內可以登錄在線評價系統就其在該院的診療全過程進行評價。由于評價是在私密條件下進行，可以幫助醫院真實客觀公正地收集患者及家屬對醫院各方面的意見和建議，有效地傾聽病人及家屬的聲音，了解服務現狀，發現服務短板，評價服務績效，推進服務提升，從而進一步提高醫療質量，改善服務態度，加強醫患溝通，為科室考核、醫院的管理和發展提供可靠的依據。其他相關利益體的評價采用特定時間段限時完成方式。同級衛生行政主管部門、醫保管理部門、同級組織部門管理的專家對同級各醫院整體工作進行評價，醫院院長評價本院以外的其他醫院，醫院中層干部對各位院領導個人進行評價，醫院全體職工對本院整體工作進行評價。本模塊開放時，有權評價人員均會得到一個登錄密碼，依據權限進行評價。醫院強調外部顧客即患者滿意的同時，也應該關注內部顧客即醫院員工的工作滿意度。醫院員工對自身工作環境、工作條件和報酬等方面是否滿意直接影響到醫療服務質量。③同“級”醫院間互評，深層次、專業化評價。同一衛生行政部門所屬醫院外部環境相同，相互間交流較多，各自工作措施、動向、發展趨勢相互了解。衛生行政管理部門領導、同級醫院領導、同級組織部門管理的專家綜合考慮本院外的其他醫院院長領導能力、管理能力及其所領導醫院的經營業績、學科建設、臨床技術與醫療質量、科研水平、服務水平等關鍵因素對該院長和醫院進行深層次、專業化的評價，可以真實地反映領導水平、管理能力、經營業績、工作投入程度，是對院長績效考核的重要指標。④多角度全方位剖析收支結余，真實反映醫院的核心財務能力。醫院的收支結余是指醫院在一定時期內收入與支出相抵后的余額，是醫院財務成果最終的綜合反映，是增加醫院事業基金的資金來源，是醫院生存和發展的基礎，是衡量一個醫院盈利能力的基本指標，也是政府、醫院管理者、投資者、債權人進行相關決策的基本依據。醫院收支結余的質量直接影響著他們決策的正確性和有效性。在財政補助相對減少的情況下，醫院在保證社會效益的前提下，越來越注意醫院的經濟效益。多角度全方位剖析收支結余，通過同“級”醫院間反復對比，可以及時發現開展業務過程中存在的問題和管理上的薄弱環節，促進醫院加強經濟核算，提高管理水平。⑤資產評估指標應用。資產負債率是負債總額與資產總額的比例。資產負債率越高意味著維持醫院醫療經營活動的資金由債權人負擔的比例越高，資產負債率越低又意味著醫院畏縮不前，對未來的發展信心不足。流動比率指流動資產總額和流動負債總額之比。速動比率是企業速動資產與流動負債的比率。速動比率同流動比率一樣，反映的都是單位資產的流動性以及快速償還到期負債的能力和水平。速動比率，相對流動比率而言，扣除了一些流動性非常差的資產，非常苛刻地反映了一個單位能夠立即還債的能力和水平。此3項指標的設立期望引導院長們注意合理安排資金結構，適度負債。通過合理、有效的使用資金，保證醫院長期、穩定的健康發展。⑥加強學習，提高管理素質和管理水平。領導素質是指充當領導角色的個體為完成其特定職能職責，發揮其特定影響和作用所必須具備的自身條件，是在一定的心理生理條件的基礎上，通過學習、教育和實踐鍛煉而形成的在領導工作中經常起作用的那些基礎條件和內在要素的總和。領導素質既包括領導者的身體素質和心理素質，同時又有著更加廣泛的內容，如政治修養、道德品質、專業技能、管理能力等。領導班子全體成員不僅是醫院發展的決策者，也是醫院的組織核心，其整體素質的高低直接影響醫院的兩個效益、可持續發展能力以及當前公立醫院改革的最終效果。通過對醫院領導班子成員個人綜合評價期望督促院長們加強醫院管理知識的學習，迅速提高素質，將其主要精力集中到醫院的管理上，促進醫院為病人及家屬提供更滿意的醫療衛生服務，全面改善醫院整體運營管理。⑦縱橫比較相結合，真實反映院長管理業績。同“級”醫院由于所處外部環境相同，完成工作量一般均為同步增減，但各醫院效益差距較大。時代在發展，社會在進步，某種意義上講進步慢就是退步。醫院績效考核指標將同“級”醫院與上年同期平均增減幅度和被考核醫院與上年同期增減幅度相比較，真實的反映了院長的管理業績，將那些懂管理會經營的院長凸顯出來。同時，幫助被考核醫院找出差距，促進醫院加強管理、提高質量、控制費用、為病人及家屬提供更滿意的醫療衛生服務、全面改善醫院整體運營管理。⑧承認現狀，重視進步。醫院現狀是多年來歷屆領導、職工共同努力的結果。與上年同期的比較可以顯示出當期的工作狀態。各項指標比較所重視的是進步幅度。加大進步因素的比重，可以防止先進的單位不思進取，也有助于后進的醫院有爭先的動力。⑨不新設指標，不另行檢查，不增加醫院負擔。醫院院長績效考核所使用指標均為行業內通用的成熟指標或其衍生品。衍生指標強調了人均、床均的概念，使評價更科學合理。所有指標均來自醫院統計數據，不需另外檢查，不增加醫院負擔。

總之，公立醫院是由政府舉辦的全民所有制實體，這決定了醫院院長不可能是財產擁有者.而只能是被任命或委托授權，在一定期限內行使對醫院的管理。醫院院長是醫院的負責人，其績效對醫院的運行和發展起著至關重要的作用。當前公立醫院出現的效率低下、患者不滿、資源浪費和人才流失等問題往往與不能根據績效及時對院長進行賞罰、選拔任用、缺乏有效監督、改變醫院行為的有效措施密切相關。因此，建立健全公立醫院院長績效考核評價體系，既是宏觀政策的內在要求，又是改革發展的現實需要。

［1］張翼飛.公立醫院院長績效評價指標體系設計的思路［J］.現代醫院管理，2011，3(3):13-15.

［2］莊俊漢，張亮.公立醫院院長績效評價指標體系的探討［J］.中國衛生經濟，2006，25(7)56-58.

［3］張華宇，席彪.醫院績效評價指標體系研究［J］.中華醫院管理雜志，2004，24(2):21-22.

［4］Barbara Star field Health Services Research:A working mode1［J］.The New England Journal of Medicine，1973，19:132-135.

［5］王云，楊銀學，李振葉，等.醫院領導者素質評價模型的研究［J］.西部醫學，2009，21(3)507-508.

［6］于驚濤，方素珍，陳力.醫院院長管理素質測評標準體系的構建［J］.中華醫院管理雜志，2001，l7(1)39-41.