神經外科護理中危險因素的分析與預防措施

林金珠

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神經外科護理中危險因素的分析與預防措施

林金珠

福建醫科大學附屬第一醫院神經外科

：探討神經外科護理中的危險因素與預防措施。：通過分析神經外科護理工作中可能導致護患糾紛的現存或潛在的危險因素以及思考有效的預防措施，以提高神經外科護理人員的風險意識和業務水平，改善護患關系，減少神經外科護理風險的發生和提高神經外科護理質量。：做好神經外科護理工作中危險因素的預防措施，減少護理風險的發生，確保護理的安全與質量。

神經外科護理 危險因素 預防措施

近年來,隨著社會的快速發展及醫療衛生體制改革的不斷深入,病人法律維權意識和自我保護意識增強,對醫院護理質量和服務水平的要求日益提高[1]。而在臨床各科室中，由于患者特點，經常是病情危重、變化快，病死率及病殘率高、護理中意外突發事件多、預后差等特點，使得神經外科成為高風險科室，而神經外科護理工作也相應充滿護理風險。護理風險是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，它貫穿于護理工作的整個環節[2]。為了提高神經外科護理人員的風險意識和業務水平，改善護患關系，減少神經外科護理風險的發生和提高神經外科護理質量，筆者所在科室對神經外科護理中危險因素進行分析，并制定相關預防措施，現總結如下。

1 神經外科護理風險因素

1.1 科室管理因素

管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素[3]。

1.1.1科室規章制度不夠完善

規章制度是護理人員從事臨床護理活動的準則和標準，是要素質量管理的關鍵環節[4]。護理考評制、責任制和獎懲制度等規章制度不健全，落實不到位，監督檢查分工不明確且力度不夠，管理上缺乏層次感以及合理性，導致護士護理工作質量不夠穩定和高效。比如管理合理性問題，夜班節假日排班不合理，導致人手不夠或多是年輕、缺乏護理經驗的護士，精神松懈或是個人工作量大，容易出現護理風險。

1.1.2科室常用設備、器械、護理物品等缺乏統籌安排

科室常用設備、器械、護理物品等沒有及時檢查、維修或者缺失。患者醫療需要時，特別是急救時因為設備故障或缺失，導致病情延誤、錯失最佳搶救機會，而常常產生嚴重醫療事故和風險。

1.1.3護士培養進修制度不完善

科室年輕護士經驗不足，業務水平不過硬，安全防范意識不強；或是有一定工作經驗的護士沒有注意對日新月異的醫療護理知識技能的及時更新補充和掌握，導致護士專業技能水平參差不齊，是出現神經外科護理風險的主要原因。

1.2 護理人員因素

1.2.1護士心理素質和專業技術不佳

年輕護士因為心理素質和技術不佳，如無法做到一次穿刺成功或是不能如家屬所愿于患者肢體癱瘓側穿刺；再如慢性硬膜下血腫術后未采取頭低足高位或是保持時間不夠而影響手術效果和病人康復等。再者，危重患者多免疫力低下，如若護士消毒隔離措施不當或是無菌操作觀念不強，會大大增加院內感染的風險，產生一系列危害嚴重的后果。

1.2.2護士缺乏危機意識和責任心

部分護士危機意識不強，未能清楚地認識相關操作過失和疏忽大意的嚴重后果，在護理工作過程中缺乏責任心，導致工作欠主動，三查七對不嚴，無菌操作不規范，甚至出現低級護理失誤，如少輸液體或換錯輸液瓶，姓名查對不嚴，抽錯血、打錯藥、打錯針。經常出現因為工作量大或疏忽等原因，輸液過程巡視不嚴，液體外滲導致局部肢體腫脹。特別注意的是，由于觀察病情的不及時，導致患者出現變癥而錯過最佳治療機會。

1.2.3護士服務態度不好

一部分護士缺乏同情心和耐心，只按規章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關懷，語言行為都不合時宜。特別在一些護理工作量大的患者身上，如昏迷、癱瘓、大小便失禁、精神異常等危重病情的患者，以及遇到患者數量激增、床位緊張、夜班頻繁、護士個人家庭因素影響時，更容易出現護理工作態度冷淡急躁，缺乏換位思考，無法體諒患者或是家屬的急切心情，缺乏良好的溝通技巧，導致由于患者或家屬無法很好地配合診治而產生護理危險。

1.2.4護士的自我保護意識和法律意識淡薄

忽視證據的收集和管理；護理記錄不及時、不準確，書寫不規范，為體現病情變化，甚至涂改記錄等，都是發生醫療糾紛并通過法律途徑解決的關鍵證據。

2 規避相關危險因素的預防措施

2.1 健全制度、規范行為是確保質量的前提

在醫院各種組織基礎上，神經外科應建立完善符合科室特點的醫療護理質量控制小組、科室感染控制小組、科室醫療安全小組等監督機制，參與科室日常管理，并通過適當的獎懲制度，充分發揮其在科室醫療中的職能作用，從而彌補科室管理的漏洞，監督促進神經外科護理工作合理規范，減少護理風險。

2.2 定期安排專門護士查驗科室常用設備、器械、護理物品

如果發現損壞或是缺失，應及時登記并向護士長反映，以對其進行維修、補充。對貴重設備，應由領導和有關人員進行驗收，建立設備檔案，記錄使用情況；妥善保管和使用，對侵入性操作的器械設備還應該特別注意滅菌消毒，減少患者院內感染的機會。

2.3 注重護理專業知識更新

護理人員要不斷學習新知識、新技術，與時俱進，才能更有質量地為患者服務；加強護士危機意識和責任心，通過獎懲制度、責任制和宣傳教育，使護士工作更加認真、規范、主動；加強培養護士職業道德、文化素質教育，禮貌用語，文明服務，態度誠懇耐心，工作用心細致；加強培養護士的法律意識，組織學習相關法律法規，做好護理工作記錄，自覺規范護理行為。通過每天的晨會和每周特定時間開展科室護理人員內部學習會，虛心學習，端正態度；通過問卷的形式每個月進行一次病人對護理工作滿意度和護理人員對病人實施健康教育效果的評價；每個季度進行一次基礎知識、專科知識、護理技術操作考核；推選部分護士出科跨院交流、進修。以上學習考核評價均與獎懲制度有機結合。對護理人員，加強對專業知識和操作技能的培訓和指導，努力提高技術水平，提高護理人員對風險的認識，加強風險教育和相關法律法規的培訓，嚴格執行各項規章和制度，加強工作的責任心，把握好護理工作的每一個環節，把不安全因素消滅在萌芽狀態[5]。

2.4 制定切實可行的護理程序

不斷完善護理流程，制定相應的應急預案，在加強護理質量檢查的基礎上重點督察制度的落實、操作規程的執行以及突發事件的處理情況[6]。當護理過程中發生過失或出現護理風險時，應及時有效地啟動實施預先制定的應急預案，盡可能減少患者的損失和傷害；并且及時進行責任追究和總結，不斷優化流程，提出改進方案，避免相似情況的再度發生。

3 結語

神經外科護理工作存在難度大、專業性強、護理風險大等特點。綜上所述，通過總結分析神經外科護理工作中可能導致醫患糾紛的現存或潛在的危險因素，必須健全制度、加強醫療用品管理、再教育重學習、制定并實施相關應急預案等一系列系統的預防措施，才能減少護理風險的發生，確保護理的安全與質量。

[1] 王遠蘭,陳潔. 25 起護理糾紛分析與思考[J]. 臨床護理雜志,2006, 6 (5) :64-65.

[2] 李曉惠, 郭曉清．臨床護理風險事件分析與對策[J]. 中華護理雜志，2005，40(5): 375-377．

[3] 黃莉．護理安全與風險管理的體會[J]. 國際護理學雜志，2008，27(2): 182-184．

[4] 讀文娟，王伯霞，柳文清.運用現代質量管理理念 推動護理質量持續改進[J].齊魯護理雜志，2005,11(2): 173-174.

[5] 梁榕，楊慧寧，蔣巧蘭.風險管理理論在高風險病房護理管理中的應用[J].護理學雜志，2004,19(1): 56-57.

[6] 閻秀麗.應用臨床路徑對社會高血壓患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2006,22(1): 37-38.