飲水彎腰法在胃癌患者呃逆中的應用與效果觀察

李 倩，黎 昕，江子芳

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022）

呃逆是膈肌、肋間肌等輔助呼吸肌陣發性不隨意攣縮，聲門閉鎖，空氣迅速流入氣管內，發出特征性聲音的一種癥狀［1］。呃逆若持續48h以上不緩解則稱為頑固性呃逆［2］。胃癌患者由于疾病部位和放射治療、化療等誘因常出現呃逆甚至頑固性呃逆。臨床對呃逆常采用理療、針灸、藥物治療等方法，存在治療費用增加、針刺處疼痛、藥物依賴等缺點。飲水彎腰法是一種護理干預與技巧相結合治療呃逆的方法，可使患者將注意力集中到控制呃逆的方法上，適度放松肌肉，從而控制呃逆。2010年6月至2011年6月，經倫理委員會審核，本院胃腸腫瘤內科對23例胃癌發生呃逆患者行飲水彎腰法干預，并與藥物治療進行對比研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：胃癌患者，呃逆符合診斷標準［3］，經屏氣、穴位按壓等治療無效，無嚴重并發癥，無嚴重心腦血管疾病；年齡40～70歲；患者同意參加本研究，并簽署《治療知情同意書》。將符合入組條件的46例患者，按科室兩醫療組分為觀察組與對照組各23例。觀察組：男20例，女3例；年齡40～68歲，平均年齡56.9歲；胃大部分切除17例，全胃切除3例，未手術行化療3例；間斷呃逆20 例，頑固呃逆3 例。對照組：男21 例，女2例；年齡44～70歲，平均年齡58.5歲；胃大部分切除14例，全胃切除3例，未手術行化療6例；間斷呃逆19例，頑固呃逆4例。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組 采用飲水彎腰法。準備1杯溫開水；協助患者坐位，雙腳著地，雙手放置膝上；患者先口含大口溫水不咽下，然后緩慢彎腰，當軀干與地面呈近40°角時，慢慢抬頭，呈彎腰抬頭姿態，此時患者將口中溫水分次緩慢咽下，吞咽次數以4～7次為宜，每次吞咽間隔2～3s，吞咽過程中護士輕按其背部使之保持彎腰抬頭姿態。口內溫水吞咽完恢復坐位，觀察療效。考慮患者胃容量及舒適程度，一般2次治療間隔應＞1h。

1.2.2 對照組 采用藥物治療。遵醫囑肌內注射鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg。

1.3 效果評價 觀察干預顯效時間及復發情況，了解患者對干預接受程度。干預效果評價：顯效為干預后呃逆控制，無效為干預后呃逆未能控制。復發指經過干預后呃逆雖控制，但一定時間后再次發生呃逆。患者對干預接受程度包括，勉強接受：是在無其他有效治療方法條件下的次要選擇，非心甘情愿；主觀接受：愿意接受，代表患者本身的觀點。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對兩組數據行x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較 見表1，兩組顯效率比較，x2＝5.45，P＝0.020。

表1 兩組干預效果比較（例）

2.2 兩組呃逆復發情況比較 見表2。兩組復發率比較，x2＝5.068，P＝0.024。

表2 兩組呃逆復發情況比較（例）

2.3 兩組患者對干預方法接受程度 見表3，兩組主觀接受率比較，x2＝20.17，P＜0.05。

表3 兩組患者對干預接受程度比較（例）

3 討 論

3.1 胃癌患者發生呃逆的機理及危害 呃逆反射弧受延髓呼吸中樞控制，傳入神經為迷走神經、膈神經感覺支以及胸6～12節段背側交感神經鏈的傳入纖維，傳出神經是膈神經的運動纖維，還可能包括聲門神經和副神經，以及支配三角肌前部和肋間肌的軀體神經。當膈神經運動與感覺傳導通路上的任何部位發生刺激性病變時，均可導致呃逆。胸部、腹部腫瘤直接或間接侵犯膈肌及鄰近部位，胸部、腹部手術或放療等，易刺激膈肌導致呃逆；化療導致胃排空減弱和胃液潴留，使迷走神經受到刺激誘發呃逆［4］。胃癌患者，尤其是胃大部分切除術、全胃切除術、放化療患者是呃逆的高發人群。偶發呃逆如不及時治療，易反復發作，遷延為頑固性呃逆，不僅影響患者的休息，增加心理負擔，而且影響進食，進一步影響食物的消化、吸收，加重了患者的痛苦，進而影響下一步的抗腫瘤治療。

3.2 飲水彎腰法干預呃逆的機理及優勢 飲水時刺激咽部可阻滯或抑制通過迷走神經傳送的傳入沖動，于是阻斷了呃逆反射［3］；胃部離膈肌較近，溫水進入體內后可從內部溫暖膈肌；彎腰時，內臟會對膈肌起到按摩作用，緩解膈肌痙攣，瞬間達到止嗝目的；分次飲水及輕按背部可以轉移患者注意力，從而起到放松膈肌而止嗝。呃逆用藥物治療，起效慢，且存在藥物副作用，頑固性呃逆長期應用鹽酸哌甲酯治療可導致藥物依賴［5］。因此，與藥物治療呃逆相比，飲水彎腰法安全、簡便、有效，優勢顯而易見。

3.3 實施飲水彎腰法注意事項 飲水彎腰法適合各種原因引起的呃逆和頑固性呃逆，但在患者耐受程度及護理人員操作熟練度上仍存在一定限制；在水的選擇上，通常選用20～25℃溫開水，禁用冷水，以防遇冷刺激加重呃逆，還應避免使用牛奶、豆漿、甜味飲料等產氣飲品替代水；彎腰過程需嚴密觀察患者的面色、呼吸情況，根據患者病情可以適當放寬彎腰角度，協助壓背的力度需適宜；護士在操作過程中做到有聲操作，盡量轉移患者的注意力。

［1］何冰，范淑群.癌癥患者化療后出現呃逆的護理對策［J］.臨床合理用藥，2009，2（20）：107－108.

［2］胡巧云，徐影芳.山莨菪堿穴位注射治療頑固性呃逆臨床觀察［J］.護理與康復，2004，3（4）：284.

［3］鄭方.慢性呃逆的診斷與治療［J］.實用疼痛學雜志，2007，3（1）：47－53.

［4］符琰，李俊英，余春華.惡性腫瘤患者并發呃逆的護理現狀［J］.齊魯護理雜志，2011，17（7）：43－45.

［5］阮筱珠.鹽酸哌甲酯治療頑固性呃逆致藥物依賴2例的護理［J］.護理與康復，2010，9（1）：87－88.