3種型號雙腔氣囊導尿管對婦科腹腔鏡手術(shù)患者舒適度的影響

盛 妍，潘裴彩，祝春燕，舒引玉

（1.桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江桐廬 311500；2.桐廬縣婦幼保健院，浙江桐廬 311500）

留置導尿是婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)準備內(nèi)容之一。由于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的黏膜對刺激非常敏感，任何異物刺激都可引起不適感［1］，因此留置導尿管可導致患者有明顯的下腹部墜脹、疼痛、尿急、尿道口脹痛、排尿不暢等癥狀，且導尿管管徑越粗，接觸尿道面積越大，患者不適感就愈強烈。為盡可能減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者在留置導尿過程的痛苦，選擇粗細適宜的導尿管尤為重要，為此，本院婦科對210例患者分組采用不同型號雙腔氣囊導尿管行留置導尿，并對患者舒適度及留置導尿管阻塞、滑脫等情況進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：Ⅰ～Ⅱ類婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用全身麻醉；排除泌尿系統(tǒng)疾病、無張力性尿失禁，術(shù)前尿常規(guī)檢查無異常；患者均知情同意。2010年1月至2012年1月，符合入組條件患者210例，按 手 術(shù) 時 間 先 后 分 為A 組、B 組、C 組。A 組70例，年齡23～56 歲，平均（48.63±9.34）歲；異位妊娠12例，卵巢囊腫31例，不孕癥4例，子宮肌瘤21 例，卵巢黃體破裂2 例；學歷為小學10例、初中17例、高中34例、大學9例。B 組70例，年齡24～63歲，平均（47.24±9.41）歲；異位妊娠16例，卵巢囊腫25例，不孕癥4例，輸卵管積膿3例，子宮肌瘤22 例；學歷為小學8 例、初中15例、高中36例、大學11例。C 組70例，年齡26～58歲，平均（51.17±9.56）歲；異位妊娠12例，卵巢囊腫28例，不孕癥5例，絕育4例，子宮肌瘤21例；學歷為小學11例、初中20例、高中31例、大學8例。

1.2 留置導尿及拔管方法 3組患者均在手術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，10min后常規(guī)沖洗會陰，用0.5%碘伏消毒會陰后實施常規(guī)導尿術(shù)［2］。使用同一廠家生產(chǎn)的不同型號雙腔氣囊導尿管，A 組用12Fr，氣囊內(nèi)注入等滲鹽水6ml；B組用14Fr，氣囊內(nèi)注入等滲鹽水8 ml；C 組用16Fr，氣囊內(nèi)注入等滲鹽水10ml。術(shù)后回病房立即夾閉導尿管，待患者有尿意立即拔除導尿管［3］。

1.3 評價方法 評價指標包括患者舒適度、導尿管阻塞、導尿管滑脫及拔除導尿管后自行排尿、首次排尿有無血尿。舒適度評定根據(jù)患者主觀感受及有無尿路刺激癥狀，采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評定疼痛程度，留置導尿管期間無尿頻、尿急、尿痛等不適為舒適度0 度，VAS 評分1～3分、伴尿路刺激癥為舒適度Ⅰ度，VAS評分4～7分、伴尿路刺激癥為舒適度Ⅱ度，VAS評分8～10分、伴尿路刺激癥為舒適度Ⅲ度。觀察患者拔管后首次排尿情況及有無血尿，拔管2h內(nèi)在護士指導下排尿者為自行排尿成功，拔管后≥3h在護士指導下仍不能排尿，恥骨聯(lián)合上可觸及脹大的膀胱為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間舒適度比較采用秩和檢驗，血尿情況用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

3組患者均在術(shù)后3～6h拔除導尿管。3組患者評價指標比較見表1。

表1 3組患者評價指標比較

3 討 論

成年女性尿道全長4～6cm、管徑約4mm［5］。女性雙腔氣囊導尿管管徑12Fr為4.0mm、14Fr為4.7mm、16Fr為5.3mm、18Fr為6.0mm，臨床留置導尿常采用14Fr、16Fr、18Fr導尿管。文獻報道［6，7］，14Fr雙腔氣囊導尿管可以減少患者留置導尿的不適，減輕患者痛苦。本文資料顯示，A 組用12Fr導尿管，因其管徑小，與尿道黏膜接觸面積小、留置和拔除時對尿道及膀胱刺激小，因此，導尿管留置后舒適度好，優(yōu)于B 組、C 組，拔管后首次排尿無血尿，但由于導管細，用于尿道松弛者易發(fā)生滑脫，本組發(fā)生1例；C 組用16Fr導尿管，由于導尿管相對較粗，患者舒適度差于B組，更差于A 組，且拔管后首次排尿發(fā)生血尿比例高；B組用14Fr導尿管，置管后患者舒適度介于A 組、C組之間，拔管后首次排尿發(fā)生血尿比例低于C組，無導管滑脫病例。綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者行留置導尿可選用12Fr雙腔氣囊導尿管，但對尿道松弛的老年婦女宜選用14Fr導尿管，以防導尿管滑脫。

［1］吳階平，顧方六，郭應祿.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004：1163－1164.

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