105例腦血管意外患者早期康復(fù)治療觀察

田 野

(深圳市觀瀾醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

腦血管意外是臨床常見多發(fā)病，雖然死亡率隨著醫(yī)療水平的不斷提高已大為降低，但病殘率仍高到80%［1］，均伴隨有不同程度的運(yùn)動障礙、平衡障礙、認(rèn)知障礙及言語障礙，給家庭及社會帶來極大的負(fù)擔(dān)，所以臨床康復(fù)治療是腦血管意外治療體系中不可缺少的重要部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2008～2012年在我科門診及病房治療的腦血管意外患者292例。年齡23～78歲，平均52歲;男165例，女127例。隨機(jī)分成兩組，治療組105例，其中男57例，女48例;對照組187例，男108例，女79例。納入標(biāo)準(zhǔn):治療組所有患者病程均在發(fā)病后10d 內(nèi)，基本生命體征穩(wěn)定。對照組病程均在發(fā)病后1月以上，生命體征亦穩(wěn)定，均為初次接觸康復(fù)治療。兩組間患者年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療方法相同，在康復(fù)治療的同時給予擴(kuò)血管、抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染及對癥支持治療;所有患者生命體征基本穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展。治療組均在發(fā)病后10d 內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，對照組患者進(jìn)行初次康復(fù)治療時病程在1個月以上。

康復(fù)方法采用國際公認(rèn)的Bobath 療法［2］:①臥床保持仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)位的抗痙攣體位，定時體位變換，每2h 翻身1次。②良肢位擺放，避免異常模式的出現(xiàn);③關(guān)節(jié)活動度及肌力訓(xùn)練，由被動運(yùn)動轉(zhuǎn)變輔助被動運(yùn)動，再轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動;④平衡訓(xùn)練及體位轉(zhuǎn)變，坐位Ⅲ級平衡訓(xùn)練，坐位到站位體位轉(zhuǎn)移及站立Ⅲ級平衡訓(xùn)練;⑤步態(tài)訓(xùn)練;⑥上下樓梯訓(xùn)練;⑦日常生活活動能力訓(xùn)練。

評價方法。康復(fù)治療:1次/d，40min/次，由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)或治療，康復(fù)療程1個月，兩組分別在康復(fù)治療第1d 及第30d 做兩次評價，前后2次評定分差作為2組比較的依據(jù)。ADL 評價采用Bartdhel 指數(shù)評價，總分100分，60分以上為良，生活基本自理;60～40分為中度功能障礙;40～20分為重度功能障礙;20分以下者為完全殘疾。肢體運(yùn)動功能評定采用Fugl-meyer 運(yùn)動功能積分法，平衡功能采用Fugl-meye 平衡功能評定法，殘疾程度采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前各項(xiàng)評定平均分值

兩組治療前各項(xiàng)評定平均分值見表1，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即具有可比性。

表1 兩組患者治療前各項(xiàng)評定平均分值

2.2 兩組患者治療1個月后與治療前2次評定分差

兩組患者治療1個月后與治療前2次評定分差比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療1個月后與治療前2次評定分差

3 討論

腦血管意外是世界公認(rèn)的嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，隨著人們生活水平的日益提高，發(fā)病率愈來愈高，80%的患者均有不同程度的殘疾，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者本人的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)為意識喪失、偏癱、平衡功能障礙、認(rèn)知功能障礙和言語功能障礙等。目前世界上腦血管意外患者康復(fù)治療體系比較完善，極大的降低了致殘率。但大多數(shù)患者錯失了早期康復(fù)治療的時機(jī)，對其日后功能恢復(fù)帶來困難。腦卒中患者康復(fù)的最終目標(biāo)是:提高患者生活質(zhì)量，回歸社會。所以，當(dāng)腦卒中患者病情穩(wěn)定，功能恢復(fù)到一定程度后，回到家庭和社區(qū)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。患者在家庭處于一個自己熟悉、舒適的環(huán)境中，有家人關(guān)心，有朋友等人際間的交往，使患者進(jìn)一步感受到生活的樂趣，顯示出自我價值，從而增強(qiáng)自信心，有利于患者在家庭中進(jìn)一步獲得康復(fù)訓(xùn)練效果。同時，在社區(qū)要積極開展社區(qū)康復(fù)，從社會的角度去推進(jìn)殘疾者的醫(yī)療教育、就業(yè)保障、殘疾者的合法權(quán)益，并提供殘疾者參與社會各種機(jī)會，組織文化、體育活動，增強(qiáng)社會交往機(jī)會，使患者保持樂觀和主動性，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體的功能康復(fù)。

本文觀察發(fā)現(xiàn)對腦血管意外患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，其ADL、平衡功能、運(yùn)動功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯好于對照組。因此康復(fù)科醫(yī)生除了做好康復(fù)治療外，還要多宣教，讓患者及其家屬正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，知道早期康復(fù)治療的重要性，配合治療使各項(xiàng)功能最大限度的得到恢復(fù)。

［1］燕鐵斌，竇祖林.實(shí)用癱瘓康復(fù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:136

［2］李忠泰.疾病康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:9

［3］關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2005:35