元認(rèn)知干預(yù)對(duì)甲亢患者睡眠質(zhì)量的影響

葉艷勝 ，趙正據(jù) ，丁 芳

(1.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院;3.咸寧市中心醫(yī)院)

甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢，是一種十分常見(jiàn)的自身免疫性疾病。甲亢帶來(lái)的身心功能障礙，給患者和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。甲亢疾病的治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多的相關(guān)問(wèn)題，例如焦慮、抑郁、治療費(fèi)用、社會(huì)交際受限等多方面問(wèn)題［1］，疾病本身和患者思慮過(guò)多常導(dǎo)致睡眠障礙［2］。元認(rèn)知是個(gè)體對(duì)自身認(rèn)知過(guò)程的再認(rèn)識(shí)，其本質(zhì)意義是對(duì)認(rèn)知的認(rèn)知。近年來(lái)，隨著元認(rèn)知干預(yù)能減輕人群的心理壓力，其效果得到越來(lái)越多的驗(yàn)證［3］，但國(guó)內(nèi)將其應(yīng)用于甲亢患者的研究報(bào)道較少。本研究將對(duì)甲亢患者應(yīng)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，以考察其睡眠質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依住院時(shí)間的先后次序?qū)?011～2012年接受甲亢手術(shù)治療的80例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。部分患者因病情發(fā)展或各種原因退出測(cè)試，最后共77例患者完成。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用及宗教信仰等指標(biāo)，沒(méi)有顯著性差異(P≥0.05)，兩組患者基線情況均衡性較好，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

所有患者均進(jìn)行甲亢疾病的常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在研究人員的指導(dǎo)下應(yīng)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)。每位患者均干預(yù)6次，手術(shù)前、后各3次，每次干預(yù)時(shí)間1～1.5h。

①認(rèn)知調(diào)整階段。此階段通過(guò)和患者談心，找到患者睡眠障礙存在的條件性情緒反應(yīng)，并和患者就睡眠障礙的原因進(jìn)行分析，澄清由于患者的過(guò)度思慮促進(jìn)了自己睡眠障礙，引導(dǎo)患者找到正確的認(rèn)知，讓患者清楚甲亢疾病在發(fā)展過(guò)程中負(fù)性情緒導(dǎo)致睡眠障礙的核心作用。②干預(yù)焦慮、恐懼情緒。先使用肌肉逐漸放松訓(xùn)練的方法讓患者的身體逐漸放松、情緒慢慢平緩下來(lái)，當(dāng)患者感到放松后，再用事先設(shè)計(jì)好的患者喜歡的可預(yù)見(jiàn)的結(jié)局將其積極的情緒調(diào)動(dòng)起來(lái)。③讓患者掌握自我調(diào)節(jié)和控制策略。這一部分是讓患者學(xué)會(huì)監(jiān)控自己的認(rèn)知和情緒，讓其掌握一些自我調(diào)節(jié)和控制的方法，當(dāng)再次遇到晚上入睡困難或睡眠質(zhì)量不高的情況，自己該如何處理。具體包括:每次訓(xùn)練中，讓患者自己加入事先設(shè)計(jì)好的風(fēng)景聯(lián)想與他(她)人交往時(shí)的積極表現(xiàn)。

1.2.2 研究工具

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI):量表有7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能總共19個(gè)條目構(gòu)成。每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，PSQI 總分為各維度評(píng)分之和，其范圍在0～21分，PSQI 總分＞7，表示所測(cè)個(gè)體存在睡眠紊亂，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠越差［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t 檢和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者在催眠藥物、入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率和睡眠質(zhì)量指數(shù)的總分上和對(duì)照組評(píng)分相比均有顯著性變化(P＜0.01)。干預(yù)前的睡眠評(píng)分比較見(jiàn)表1;干預(yù)后的睡眠評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前兩組PSQI 結(jié)果

表2 干預(yù)后兩組PSQI 結(jié)果

3 討論

良好、充足的睡眠能促進(jìn)患者生理功能更加旺盛，縮短患者的住院時(shí)間及費(fèi)用。充足高質(zhì)量的睡眠是甲亢手術(shù)治療患者的首要需求，如果睡眠障礙遲遲得不到解決，患者容易發(fā)怒，甚至遷怒于他人，從而產(chǎn)生中等程度以上的焦慮、緊張并伴有身體疲乏。研究證實(shí)，患者入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組患者睡眠狀況分值均超過(guò)10，兩者得分差值無(wú)顯著性意義，睡眠狀況均比較差。除甲亢疾病導(dǎo)致的高代謝癥候群干擾患者的正常睡眠外，干擾患者睡眠的其他因素也較多，有些因素是可以控制的，例如保持和維護(hù)病區(qū)的安靜、控制探視時(shí)間和探視人數(shù)，將治療產(chǎn)生的聲音控制到最低是延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間和提高其睡眠質(zhì)量的前提。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)療法是心理治療方法中的一種。研究結(jié)果顯示，未進(jìn)行元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)療法的患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量較差，元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)療法對(duì)睡眠起到改善作用，能顯著提高睡眠時(shí)間和質(zhì)量。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)把條件性情緒［5］作為甲亢患者個(gè)體焦慮、恐懼情緒產(chǎn)生的機(jī)制，并認(rèn)為甲亢患者的焦慮、恐懼情緒之所以難以控制主要是潛意識(shí)情緒在起作用，這種情緒因沒(méi)有被意識(shí)到所以進(jìn)行干預(yù)比較困難，而元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)能夠找到甲亢患者睡眠時(shí)間和質(zhì)量的問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)處理。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)可以使患者找到形成元認(rèn)知錯(cuò)誤的原因，讓錯(cuò)誤的信念產(chǎn)生根本動(dòng)搖，形成正確、理性的信念，從而使睡眠狀況得到改善。

［1］凌秋平.甲亢患者的心理特點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(12):129

［2］諶劍飛.甲亢癥睡眠障礙與甲狀腺激素水平的關(guān)系［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，23(6):626

［3］徐偉.元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)中重度抑郁干預(yù)效果研究［D］.大連:遼寧師范大學(xué)，2010:37

［4］楊華林，牛立堂，楊月麗.腦震蕩129例匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查［J］.武警醫(yī)學(xué)，2007，18(10):749

［5］王亮.抑郁癥睡眠障礙特點(diǎn)及運(yùn)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)其干預(yù)的研究［D］.大連:遼寧師范大學(xué)，2010:52