牙體再植術在難治性根尖周炎治療中的臨床應用

馮全國

牙體再植術在難治性根尖周炎治療中的臨床應用

馮全國

目的 對牙體再植術在難治性根尖周炎治療中的臨床應用進行探討。方法 選取本院口腔科2008年11月～2010年12月期間收治的59例行牙體再植術治療難治性根尖周炎的患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 并隨訪1～3年。結果 隨訪觀察顯示, 上述59例患者中39例牙體恢復正常,14例牙體偶有不適癥狀,6例牙體再植失敗而拔除, 總臨床成功率為89.83%。結論 對難治性根尖周炎行牙體再植術治療, 可以較為有效的使患牙發揮其正常功能, 且此法操作簡便, 值得臨床上推廣應用。

牙體再植術；難治性根尖周炎；無菌操作

根尖周炎是牙根尖周組織的炎癥, 是口腔科的臨床常見病, 引起根尖周炎的原因有很多, 如牙髓炎惡化、根尖周組織受到猛烈沖擊、醫源性感染等。一般對于那些久治不愈,患者不愿忍受疼痛要求或醫生建議拔除的患牙稱為“難治性根尖周炎”［1］。針對這種情況, 本院口腔科對拔出后牙體完好的行牙體再植術治療, 以保存患牙, 并取得良好的效果,現選取本院口腔科2008年11月～2010年12月期間收治的59例行牙體再植術治療難治性根尖周炎患者的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2008年11月～2010年12月期間收治的59例行牙體再植術治療難治性根尖周炎的患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 所有患者均經問診和X線檢查確診, 其中男34例, 女25例, 年齡19～52歲, 平均年齡(32.5±4.7)歲。下頜磨牙35例, 上頜磨牙13例, 下頜前磨牙5例, 上頜前磨牙6例。根管不通無法進行常規根管治療術25例, 根管治療術失敗而不能重新治療22例, 由于根尖病變嚴重, 不能采用根尖刮治、根尖切除12例。

1.2 治療方法 所有操作均應在無菌條件下進行：①常規消毒, 按拔牙常規拔下患牙, 為避免破壞牙體和牙槽骨, 術中盡量減少牙挺的使用；②清理牙槽窩內的不良肉芽組織,咬棉球止血；③拔除的患牙用浸以含慶大霉素16萬U加生理鹽水40 ml混合液的紗布包繞, 在體外進行根管治療, 根管充填；④清除根尖病理組織, 盡量減少牙周組織損傷；⑤處理后的患牙置于-40℃的冰箱內脫敏；⑥按拔出方向將脫敏后的再植體植入牙槽窩, 叮囑患者正中咬牙合至正常高度；⑦上頜牙齒以鋼絲8字結扎固定, 固定后再次檢查咬牙合情況, 下頜牙齒無需固定；⑧上牙周塞治劑10 d后去除；⑨術后常規抗生素周身應用5 d 左右,2～4周內, 避免使用患牙。2個月左右視患者情況拆除鋼絲, 定期檢查。臨床隨訪觀察1～3年。

1.3 療效評價 成功：再植牙齒穩固, 無腫痛, 咀嚼功能正常, 牙齦附著良好, 松動度＜Ⅰ度, X線檢查正常。有效：再植牙齒輕度松動, 偶有不適癥狀, 可咀嚼無明顯腫痛, 松動度為Ⅰ度, X線檢查顯示根尖周病變減輕, 無明顯稀疏區。無效：再植牙齒無法正常咀嚼, 常感不適, 腫痛反復出現,松動度為Ⅱ～Ⅲ度, X線檢查顯示根尖稀疏區增大。總臨床成功率=成功率+有效率。

2 結果

所有患者術后隨訪1～3年, 定期進行臨床問診和X線檢查。隨訪結果顯示, 上述59例患者中66.10%牙體恢復正常(39/59),23.73%牙體偶有不適癥狀(14/59),10.17%牙體再植失敗而拔除(6/59), 總臨床成功率為89.83%(53/59)。

3 討論

難治性根尖周炎(chronic apical periodontitis)是指那些即使經過完善的根管治療后, 仍然反復發作, 根尖周病變仍遷徙不愈的病例, 其表現為根尖周圍組織呈慢性炎性反應和牙槽骨損傷。在采用根管治療根尖周炎及根分叉病變后, 根尖病變及臨床癥狀并未消失反而惡化時, 醫生往往會放棄牙體保守治療而建議患者拔除患牙。近年來, 眾多學者陸續發現,根尖周炎的根尖牙骨質表面和超填的牙膠尖表面存在細菌生物膜, 稱為“根尖生物膜”(periapical biofilm), 其與難治性根尖周炎有密不可分的關系。臨床研究證實, 難治性根尖周炎主要是以根尖菌斑生物膜為主的多因素致病, 其治愈的關鍵是徹底清除根尖的內外感染。治療此病通常采用的是根尖切除術、截根術、牙半切術等根管外科治療, 但這些手術都存在一定的局限性, 作者建議行牙體再植術治療難治性根尖周炎, 尤其是針對發病率較高的下頜磨牙。本文臨床研究表明, 采用牙體再植術治療難治性根尖周炎的總臨床成功率為89.83%, 可以有效的保留患牙使其發揮正常功能, 且手術簡單易操作, 不需要特別器械, 應用范圍廣泛, 值得臨床上推廣應用。

［1］ 張成飛,林瓊光.氫氧化鈣在根管內封藥的應用.中華口腔醫學雜志,2000,35(2):156.

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