我院2009年至2011年麻醉性鎮痛藥品用藥分析

羅艷梅，梅海權

(中國人民解放軍第324醫院藥劑科，重慶 400020)

麻醉藥品是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用后易產生身體依賴性、能形成癮癖的藥品，是醫療機構需特殊管理的藥品。其主要作用于中樞神經系統，能選擇性地減輕或緩解疼痛感覺，還能緩解因劇烈疼痛而引起的恐懼、緊張、焦慮不安等情緒，防止可能產生的生理功能紊亂，多用于晚期腫瘤患者的疼痛治療，術后止痛以及結石、心肌梗死、頑固性咳嗽等。合理使用麻醉藥品可以減輕患者痛苦、改善患者生活質量，若使用不當、濫用或不合理使用，易產生身體依賴性和精神依賴性，危害人體健康，影響社會安定，造成嚴重的社會問題。為此，筆者對我院2009年至2011年麻醉藥品的使用數據進行了分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院藥庫管理系統2009年至2011年麻醉藥品應用數據，包括藥品名稱、規格、數量、銷售金額等。采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)方法，結合第17版《新編藥物學》[1]和藥品說明書規定的劑量，以及我院臨床實際應用情況，計算各藥的用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥的總用藥量/該藥的DDD值。同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加即為該藥的總DDDs。DDDs可衡量藥品的使用頻率，反映不同年度的藥物利用動態和用藥結構，其值越大，說明藥物的使用頻率越高。

2 結果

統計結果見表1和表2。

表1 2009—2011年麻醉藥品使用金額及比例

表2 2009—2011年麻醉藥品用量、DDDs值及排序

3 分析與討論

從表1可見，我院2009年至2011年麻醉藥品的使用金額呈逐年遞增趨勢，但麻醉藥品的使用金額及其占藥品總金額增長幅度不大，百分比不超0.2%，說明我院麻醉性藥品的管理較嚴格。手術中使用的鎮痛藥物和癌癥晚期患者使用的鎮痛藥占銷售金額的比例較大。

嗎啡為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用，同時也有明顯的鎮靜作用，并有鎮咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。鹽酸嗎啡緩釋片對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應性降低，過量可致呼吸衰竭，為我院晚期癌癥患者長期使用的鎮痛藥物，其DDDs值排序維持穩定水平。

我院常用的復合麻醉及手術麻醉鎮痛藥有鹽酸丁丙諾啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液和鹽酸氯胺酮注射液。從表2中DDDs值排序可見，鹽酸丁丙諾非注射液、枸櫞酸芬太尼注射液的使用頻率最高。

鹽酸丁丙諾啡注射液作為術后鎮痛藥，2009年至2011年其DDDs值排序一直處于前2位。鹽酸丁丙諾啡注射液為阿片受體的部分拮抗－激動劑，為強效鎮痛藥，鎮痛作用強于哌替啶，是嗎啡的30倍。注射后能迅速被吸收，幾分鐘內達到血藥濃度高峰，起效慢，持續時間長達6～8 h。鹽酸丁丙諾啡注射液身體依賴性低于嗎啡和哌替啶，而精神依賴性潛力與嗎啡相當。鹽酸丁丙諾啡注射液藥效具有“封頂效應”，藥物劑量達到一定血藥濃度后，效應不再隨劑量的增加而增加，而保持在一定水平，具有較高的安全性。

枸櫞酸芬太尼注射液為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，屬阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍，是目前復合全身麻醉中常用的藥物，主要用于手術麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛。2009年至2011年，其DDDs排序一直處于前兩位。近年來，由于枸櫞酸舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液的鎮痛作用強于枸櫞酸芬太尼注射液，且安全范圍大，已逐步取代了枸櫞酸芬太尼注射液在手術麻醉的鎮痛藥中的穩固地位[2]。

鹽酸哌替啶注射劑為阿片受體激動劑，其作用類似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10～1/8，持續時間短(2～4 h)[3]，是目前最常用的人工合成強效鎮痛藥，適用于各種劇痛。對內臟絞痛應與阿托品配伍應用，用于分娩止痛時須監護對新生兒的呼吸抑制作用，長期使用易蓄積中毒，慢性重度疼痛的晚期癌癥患者不宜長期使用[4]。由表2可見，我院鹽酸哌替啶注射劑近3年的用量比較大，分析其原因，與我院急診患者數上升有直接關系。急診患者創傷性疼痛、急診手術后止痛用藥占主導地位，但其DDDs值3年來一直處于第5位、第4位，用量基本穩定。

鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮痛藥，鎮痛作用為嗎啡的1/3，一般注射后10 min生效，維持3～6 h，比解熱鎮痛藥強，為氨基比林的4～20倍;對皮膚、黏膜、運動器官(包括關節、肌肉、肌腱等)的疼痛有明顯的抑制作用，對內臟器官疼痛的鎮痛效果較差;無抑制腸蠕動作用，對平滑肌痙攣的鎮痛效果差。與嗎啡相比，本品不易成癮，但有不同程度的耐受性。由于其價格低、適用范圍廣，我院常用于偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經痛、月經痛、關節痛、外傷性疼痛、手術后疼痛以及癌癥痛(屬二階梯鎮痛藥)等。

磷酸可待因片對延髓的咳嗽中樞有選擇性地抑制，鎮咳作用強而迅速，也有鎮痛作用，鎮痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，但強于一般解熱鎮痛藥;能抑制支氣管腺體的分泌，可使痰液黏稠，難以咳出，故不宜用于多痰黏稠的患者，長期應用可引起依賴性。我院磷酸可待因片主要用于肺癌患者鎮咳。其DDDs相對處于穩定狀態。

綜上所述，我院麻醉藥品的消耗金額逐年上升，但使用基本合理，相對規范。DDDs排序顯示，鹽酸丁丙諾非注射液由于價格便宜，鎮痛效果好，安全性高，一直排在第1位。我院手術患者較多，手術中使用的鎮痛藥物使用頻度較大，癌癥晚期患者的鎮痛藥使用頻率較高，口服嗎啡緩控釋制劑作為晚期癌癥鎮痛藥，已為臨床醫生和患者認可。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社，2011:164－179.

[2]韓毅音，裴保香，馬培琴，等.我院2008年和2009年內科藥房麻醉藥品應用分析[J].中國藥業，2011，20(9):43.

[3]尹 紅.我院2006～2009年麻醉藥品用藥分析[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(6):108.

[4]龐志成，劉小力，王景坡，等.哌替啶不宜長期用于癌痛治療[J].中國藥物依賴性雜志，1998，7(4):246－248.