來曲唑和克羅米芬治療不孕癥的效果比較

王勤萍

(浙江省平湖市中醫院，浙江 嘉興 314200)

不孕癥的主要原因是排卵異常，包括排卵障礙、不排卵等[1]，故促進排卵已成為其主要治療手段。傳統促排卵的口服藥是克羅米芬(CC)和尿促性腺激素(HMG)，都會明顯地擾亂體內的內分泌平衡，導致體內多個卵泡同時發育，影響子宮內膜的功能，最終對著床率、妊娠率都有不利影響。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，能促進卵泡的發育。筆者收集了在本院婦產科就診的不孕癥患者病歷資料，對比分析來曲唑和克羅米芬促進排卵的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月1日至2011年12月1日期間在我院婦產科就診的370例不孕癥患者的臨床資料。370例患者，年齡均在26～35歲，平均30.78歲;均為首次診斷為因排卵異常引起的不孕癥，之前未接受過任何促排卵治療;臨床檢查排除患者子宮內膜功能障礙引起不孕癥的可能性，并行輸卵管造影檢查確認患者至少有一側輸卵管通暢，可進行口服藥物促排卵治療。

1.2 分組與治療方法

根據患者意愿給予來曲唑或克羅米芬口服，并據此分為兩組。A組患者208例，于月經的第3天給予來曲唑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)2.5 mg/次口服，每日1次，連續服用5 d。B組患者162例，于月經的第5天給予克羅米芬50 mg/次口服，每日1次，連續服用5 d。

1.3 觀察指標

服藥結束后，采用陰道內超聲連續監測排卵和子宮內膜厚度，在檢測到優勢卵泡的直徑大于18 mm時，給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000單位肌肉注射，以誘發排卵，同時記錄能檢測到優勢卵泡的患者例數、檢測到的優勢卵泡個數。在注射人絨毛膜促性腺激素誘發排卵后，囑患者次日同房，并監測卵泡是否破裂。注射人絨毛膜促性腺激素15 d后，檢查血人絨毛膜促性腺激素水平、確定受孕是否成功，同時行陰道超聲檢查子宮內膜厚度并記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件，方法為卡方檢驗和 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

從月經第11天開始行陰道超聲監測，以卵泡直徑大于18 mm判定為優勢卵泡。檢測結果見表1。

3 討論

除傳統中藥外[2]，來曲唑和克羅米芬是兩種常見的口服促排卵藥物[3]。克羅米芬主要作用于雌激素受體，能夠拮抗雌激素的作用，但同時也會因為拮抗雌激素的作用而引起很多的不良反應，其中就包括了引起子宮內膜厚度和宮頸黏液的變化，從而對妊娠和著床不利[4]。芳香化酶抑制劑來曲唑可抑制芳香化酶催化雄激素轉變為雌激素的過程，通過降低體內雌激素水平來刺激促性腺激素的分泌，從而促進排卵[5]。

表1 兩組患者觀察指標比較

本觀察結果顯示，兩種藥物都能很有效地促進排卵，但A組患者優勢卵泡的個數明顯少于B組，說明來曲唑在促進排卵的同時還能誘導單個優勢卵泡的發生、抑制多個優勢卵泡同時發生，而克羅米芬在促排卵時容易誘導多個優勢卵泡同時發生，導致各種并發癥的產生;在肌肉注射人絨毛膜促性腺激素后15 d，A組患者的子宮內膜厚度明顯大于B組，可以推斷，服用克羅米芬會對子宮內膜產生影響而影響妊娠和著床，而服用來曲唑則無此作用。良好的子宮內膜環境對妊娠和著床都極為有利，也有助于不孕問題的解決。

綜上所述，來曲唑和克羅米芬都能有效促進排卵，但來曲唑可明顯誘導單個優勢卵泡的發生，且不影響子宮內膜的厚度，對妊娠和著床更為有利，值得臨床推廣。

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[2]唐 玲，趙仁峰.中藥促卵泡成熟聯合宮頸內人工授精治療不孕癥60例[J].中國藥業，2008，17(14):32－34.

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