地佐辛聯合羅哌卡因用于開胸術后硬膜外鎮痛32例

林 霞

(浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

開胸手術由于切口長、創傷大、術后傷口疼痛明顯，容易導致患者因懼怕疼痛而嚴重影響呼吸運動，使肺通氣量下降，造成肺不張、肺部感染等并發癥。此外，術后疼痛不但使循環、消化、凝血等系統發生改變，而且劇烈的疼痛可以造成精神創傷，帶來焦慮、恐懼、失眠，產生無助感，不利于術后恢復。因此，術后鎮痛對患者康復尤為重要。地佐辛是一種新型阿片類鎮痛藥，為阿片受體混合激動－拮抗劑，主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，對μ受體有拮抗作用，具有呼吸抑制弱、成癮性小等特點[1]。筆者探討了地佐辛聯合羅哌卡因在開胸術后患者硬膜外鎮痛的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月通過美國麻醉醫師協會(ASA)評分Ⅰ～Ⅱ級擇期開胸手術患者63例，排除藥物濫用、明顯呼吸抑制、尿道狹窄、肝腎功能損害、腦部疾患、服藥前評分時已出現惡心嘔吐等不良反應者。將63例患者按隨機數字表隨機分為兩組。觀察組32例中，男19例，女13例;年齡(42.6±4.3)歲。對照組 31例中，男 18例，女 13例;年齡(41.5±3.8)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法與鎮痛

兩組患者均于術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入手術室后行血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度監測，側臥位行腰－硬聯合麻醉，1.5%利多卡因局部皮膚浸潤后，于腰L2～3或L3～4椎間隙施行麻醉，手術結束前15 min硬膜外腔給予藥物鎮痛。觀察組負荷量地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，批號為08032)1 mg加0.125%羅哌卡因注射液(瑞典阿斯利康制藥，批號為H20100103)共5 mL，維持劑量地佐辛注射液5 mg+0.125%羅哌卡因注射液+0.9%氯化鈉注射液至100 mL;對照組用嗎啡注射液(沈陽第一制藥廠，批號為H20013351)1 mg加0.125%羅哌卡因注射液共5 mL，維持劑量嗎啡注射液5 mg+0.125%羅哌卡因注射液+0.9%氯化鈉注射液至100 mL。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)，0分無痛，10分劇痛，小于3分為良好，3～4為基本滿意，大于5分為鎮痛差。分別于手術后2，4，8，12，24 h進行疼痛評分，并觀察記錄各種不良反應，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等。

1.4 統計學處理

2 結果

鎮痛效果見表1。可見，兩組術后24 h內不同時間段VAS評分差異無顯著性(P＞0.05)。不良反應見表2。可見，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。此外，兩組患者下肢肌力在術后1 h以內均能恢復，但活動稍有受限，組間無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組術后鎮痛效果VAS評分比較(分，)

表1 兩組術后鎮痛效果VAS評分比較(分，)

觀察組(n=32)對照組(n=31)2.2 ± 0.32.3 ± 0.52.5 ± 0.62.6 ± 0.82.7 ± 0.62.8 ± 0.53.2 ± 0.93.2 ± 1.13.4 ± 1.13.5 ± 1.2

表2 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討論

目前已經證明，硬膜外術后鎮痛可抑制胸外科開胸手術的機體應激反應，利于患者術后呼吸、循環的穩定，減少術后并發癥，加快患者免疫功能的恢復[2]。嗎啡可激動μ，κ，δ型受體，有強大的鎮痛作用;對呼吸中樞有抑制作用，使機體對二氧化碳張力的反應性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡;同時興奮平滑肌，增加腸道平滑肌張力引起便秘，并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加[3]。嗎啡硬膜外術后鎮痛的療效已得到廣泛認可，但其所帶來的惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及最嚴重的呼吸抑制等不良反應不可輕視。嗎啡連用3～5 d會產生耐藥性，并有一定的成癮性。羅哌卡因是一種新型長效酞胺類局部麻醉藥，作用機制與其他局部麻醉藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導。適當濃度的羅哌卡因對感覺神經阻滯較好，幾乎無運動神經阻滯作用，且感覺阻滯與運動阻滯分離明顯，心臟毒性低[4]。此外，羅哌卡因從硬膜外的吸收完整且雙相，半衰期分別為14 min和4 h。緩慢吸收是清除羅哌卡因的限速因子，硬膜外給藥比靜脈給藥保持更長時間的藥物濃度。地佐辛是一種新型阿片類鎮痛藥，為阿片受體混合激動－拮抗劑，選擇性激動κ受體，具有鎮痛、鎮靜、縮瞳的作用，同時對μ受體具有一定拮抗作用，對藥物依賴發生率低，呼吸抑制作用弱，對胃腸道影響小，較少出現惡心嘔吐等不良反應[5－6]。此外，地佐辛在人體內吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長，具有鎮痛作用強、起效快、持續時間久、成癮性小的藥理特點，相比嗎啡更值得臨床推廣應用。

[1]谷新榮，吳書寶，翟小猛，等.地佐辛在全髖置換術后硬膜外鎮痛的臨床應用[J].中國醫藥指南，2011，9(21):76 －77.

[2]姚前進，王景堂，裴躍堂.不同術后鎮痛方法在開胸手術患者中的應用比較[J].中國現代醫生，2011，49(2):121－122.

[3]王 娟，劉明華，文 亮，等.芬太尼和嗎啡在全麻開胸術后患者靜脈自控鎮痛作用效果的對比研究[J].現代生物醫學進展，2009，9(19):3682－3683.

[4]陸智杰，孫雪峰，王曉燕.硬膜外羅哌卡因用于剖腹產術后鎮痛的最低運動阻滯濃度[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(5):40－41.

[5]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16(4):255.

[6]鞏紅巖，秦元旭，岳修勤.地佐辛配伍羅哌卡因硬膜外PCA用于產后陣痛[J].中國新藥雜志，2011，20(5):444 －446.