藥物聯合認知行為療法治療軀體形式障礙的療效觀察＊

王海軍，黃倩映，童愛群

(浙江省永康市第三人民醫院，浙江 金華 321300)

軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。此類患者最初多就診于內、外各科，精神科醫生所遇到的往往是具有多年的就診經歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術效果不佳的病例[1]。由于病程長、癥狀復雜多樣、反復發作、服藥依從性差等原因，臨床上對此類患者的治療，感到比較棘手。我科以前并不是很重視心理治療技術的應用，從2009年初開始對軀體形式障礙患者廣泛采用藥物聯合認知行為療法和出院隨訪方法，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2011年6月在我院心身科住院診斷為軀體形式障礙患者作為試驗組，均符合《國際精神障礙分類與診斷標準》(ICD-10)軀體形式障礙診斷標準，無嚴重器質性疾病，無精神活性物質濫用史。選取2003年7月至2005年6月在我院心身科住院診斷為軀體形式障礙患者作為對照組，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)軀體形式障礙診斷標準，無嚴重器質性疾病，無精神活性物質濫用史。試驗組138例，其中男44例，女94例;年齡(51±6)歲;病程6月～17年，平均(7±2)年;受教育年限4～16年，平均(6±2)年;從未來本院治療21例，曾在門診治療但未住院治療66例;伴有軀體化障礙45例，疑病癥3例。對照組54例，其中男17例，女37例;年齡(47±8)歲;病程5月～14年，平均(5±3)年;受教育年限4～15年，平均(5±1)年;從未來本院治療20例，曾有門診治療但未住院治療16例;伴有軀體化障礙18例，疑病癥1例。兩組患者在年齡、病程和受教育年限方面的差異均無統計學意義，軀體化障礙患者(χ2=0.011，P ＞0.05)和疑病癥患者(χ2=0.002，P ＞0.05)構成比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

根據出院及門診登記資料，分別調查對照組(2003年7月至2005年6月)及試驗組(2009年7月至2011年6月)患者的有效率、顯效率、平均住院天數、自動出院率、2年內復發再住院率、隨訪率、隨訪臨床痊愈率、藥品不良反應發生率。

1.3 統計學處理

數據處理采用 χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

結果見表1。出院時試驗組和對照組的治療有效率差異無統計學意義，顯效率和自動出院率、再住院率差異有統計學意義。平均住院天數試驗組為(26±6)d，對照組為(20±5)d，兩組比較，t=0.198，P＞0.05，差異無統計學意義。隨訪率和2年痊愈率試驗較對照組明顯提高，差異有統計學意義。

表1 兩組療效、自動出院再住院與隨訪情況比較[%(例)]

3 討論

按照ICD-10的診斷標準，軀體形式障礙只需病程至少3個月，其中軀體化障礙的病程標準至少2年，但軀體化障礙癥狀標準是有2個系統、4組癥狀，疑病癥則是有疑病觀念[3]。本研究中發現，后兩種更難治療，而其在兩組人群中所占比率相似。

軀體形式障礙患者發病前有一些心理因素，產生了歪曲的認知[4]。當遇到壓力，不同的患者采取的應對方式不同，不能進行有效的言語表達時，則采取軀體語言進行表達，造成軀體不適癥狀和相應的繼發表現，影響其各種功能和生活質量[5]。許多研究都表明，單一的治療方法療效欠佳，認知行為治療是軀體形式障礙的有效治療手段[6-9]。

本研究提示，軀體形式障礙的藥物聯合認知行為療法與單純藥物治療比較，在住院治療期間既可提高療效，又可提高治療依從性，減少自動出院和再住院，是一種具有很強實用價值的、短期高效的治療方法。同時，軀體形式障礙是一個療程比較長且易復發的疾病，大部分患者住院期間軀體癥狀并沒有完全消失，而是在持續治療數月甚至1年以上才完全消失，而聯合認知行為療法更顯示出長期治療痊愈率較單一治療方法更高。此外，藥物聯合認知行為治療對病程較長的難治性病例也有效，且起效快、療效好[10]。

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