碘酚溶液治療慢性瘺管型根尖周炎46例

何 靜，陳 洪

(廣西壯族自治區北海市人民醫院，廣西 北海 536000)

慢性瘺管型根尖周炎是發生于根尖周組織牙周膜和牙槽骨的慢性破壞性疾病，是口腔內科的常見病，表現為患牙根尖部的唇頰或舌腭側牙齦反復腫脹、瘺道形成、溢膿、經久不愈[1]。臨床上的常規治療療程長，且療效不盡理想，手術治療又不易為患者接受[2]。為了探索出更有效的治療方法，筆者采用碘酚液滲透治療慢性瘺管型根尖周炎，取得良好療效，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年1月于醫院口腔門診就診的慢性瘺管型根尖周炎確診患者80例，其中男48例，女32例;年齡18～76歲，平均 47.6歲;患牙共86顆，其中前牙 41顆(占47.67%)，雙尖牙27顆(31.40%)，磨牙18顆(20.93%);主要病因有齲病或磨耗致死髓牙39顆，充填治療后34顆，畸形中央尖6顆，隱裂牙3顆，外傷牙4顆。所有患者均無牙周炎，唇頰或舌腭側牙齦出現瘺管，反復腫脹流膿，病程幾個月至10余年不等，X線片示根尖陰影，直徑不超過1 cm。將86例患牙隨機分為試驗組46例和對照組40例，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療前，86例患牙均攝X線牙片以了解瘺管與患牙根尖部病變情況，尤其需確定后牙是哪個根管引起的瘺管。86例患牙均行開髓術，拔髓，清除根管內壞死組織，確定根管長度，行根管預備。用5 mL注射器配上5號鈍角彎針頭，抽取0.9%氯化鈉注射液緩慢加壓注入根管，直至0.9%氯化鈉注射液從瘺管口溢出，如不能順利流出則用加長探針探查瘺管方向，探及骨質破壞區，用小刮匙輕刮瘺管，使其與根尖部相通，0.9%氯化鈉注射液可順利通過。用3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液反復沖洗根管和瘺道，直至無分泌物，沖洗液澄清后用消毒棉捻吸干根管。試驗組于患牙根管內放置碘酚溶液棉捻，未超出根尖孔，用氧化鋅丁香油糊劑暫封洞口，3 d后復診并觀察療效。如瘺管口未閉合，尚有膿液排出，重復放置碘酚溶液棉捻，再繼續觀察;如瘺管口基本閉合、根尖部牙齦紅腫消失，叩診無明顯不適者，行根管充填術，聚羧酸鋅墊底，用光固化樹脂或銀汞永久性充填窩洞。對照組于患牙根管內放置樟腦酚CP棉捻，氧化鋅丁香油糊劑暫封，3 d后復診觀察療效，每周換藥1次，待瘺管口基本閉合后行根管充填術和永久性充填窩洞。

1.3 療效判定標準

患牙經上述治療后于第4天和第7天復診，評價其療效。復診時無自覺癥狀，叩診無明顯不適，根尖部牙齦紅腫基本消失，瘺管口基本閉合，無膿液排出為顯效;復診時稍感不適，無明顯叩痛，根尖部牙齦稍紅腫，瘺管口未閉合，但已明顯縮小，無明顯膿液排出為好轉;復診時感覺不適，有明顯叩痛，根尖部牙齦紅腫，瘺管口未閉合，有膿液流出為無效。以前兩者合計為總有效。同時記錄兩組患牙從治療開始直至瘺管口基本閉合所經歷的時間，比較兩組經治療后瘺管口基本閉合所需的時間。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 11.5軟件進行統計學處理，對兩組有效率比較行 χ2檢驗，對兩組從治療開始至瘺管口基本閉合所需的時間長短比較進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后第4天和第7天療效比較見表1。試驗組復查率100.00%，共46顆患牙，對照組復查率95.00%，共38顆患牙，其中有2顆牙齒失訪。試驗組從治療開始至瘺管口基本閉合所需時間為(7.02 ±2.83)d，明顯短于對照組的(16.11 ±7.48)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

慢性瘺管型根尖周炎多由根尖周或根管內以厭氧菌為主的細菌感染引起[3]。根管或牙本質小管內的游離細菌可穿過根尖孔到達根尖周組織，形成根尖周生物膜[4]，這些根尖周細菌生物膜的形成可抵御外界抗菌藥物的作用，是難治型或慢性根尖周炎的主要原因之一[5]。需利用藥物治療根尖周或根管內以及瘺管的感染，才能成功治愈慢性瘺管型根尖周炎。

甲醛甲酚、樟腦酚、木榴油等是臨床常用的根管消毒藥物，對細菌有強烈的殺滅作用[6]，常用于一般牙髓炎或根尖周炎的治療，但對慢性瘺管型根尖周炎的療效不佳，且療程長，復診次數多，加重患者的經濟和心理負擔。

碘酚溶液中的碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基，并與蛋白質的氨基結合使其變化沉積，破壞細菌產生的生物膜[7]。因此，碘酚溶液對病原微生物有較強的殺菌作用，且有較強的腐蝕性和消炎、收斂等作用，可腐蝕上皮襯里及肉芽組織，減輕炎癥反應，減少滲出物和預防感染，從而消除根管內和根尖周處以及瘺管的病變組織。本試驗結果表明，用碘酚溶液治療瘺管型根尖周炎，可在較短時間內使瘺管閉合，能徹底地消除炎癥，減少復診次數和治療時間，減輕患者的經濟負擔和痛苦，在治療難治型瘺管型慢性根尖周炎可取代傳統的根管消毒藥物。但碘酚具有較強的腐蝕性，在臨床治療操作中需注意以下幾個方面:治療前拍片確定病灶牙的根管長度以及范圍，多根管的牙需確定是哪個根管引起的瘺管，碘酚溶液棉捻需放置在引起瘺管的根管內，不超出根尖孔，一般距離根尖孔3～4 mm以內;在根管內放置碘酚棉捻時，需充分干燥根管，進行嚴格的隔濕處理，以免碘酚液不慎燒灼正常的口腔黏膜組織;放置的碘酚棉捻不能過于濕潤，以防止碘酚液滲出腐蝕正常組織，若不慎侵及黏膜，應立即用酒精棉球脫碘;放置碘酚棉捻時注意調整體位，以免碘酚溶液倒流，損傷正常組織。

50%碘酚溶液可有效殺滅根管內外的病原微生物，促進瘺管閉合，縮短療程，操作相對簡單，對難治型的瘺管型慢性根尖周炎療效優于其他常規治療藥物，但因其腐蝕性較強，在臨床上需謹慎選擇，嚴格進行操作，將可能出現的風險降至最低。

[1]林小芳，施 亮，張 娟.碘酚經竇道注入治療后磨牙竇道型根尖周炎的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9(8):44.

[2]趙漢華，趙玉紅，李永華.碘酚液竇道通過術治療慢性根尖周炎432例[J].中國當代醫學，2009，16(21):44 －46.

[3]劉 飛.磨牙瘺管型根尖周炎療效觀察[J].重慶醫學，2008，37(12):1298－1330.

[4]Noiri Y，Ehara A，Kawahara T，et al.Participation of bacterial biofilms in refractory and chronic periapical periodontitis[J].J Endod，2002，28(10):679－683.

[5]Costerton JW，Stewart S，Greenberg EP.Bacterial biofilms:a common cause of persistent infections[J].Science，1999，284(5418):1318－1322.

[6]莫清波.難治性慢性根尖周炎抗過敏治療療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2002，18(5):357 －358.

[7]董曉蓓.碘酚治療慢性竇道型根尖周炎的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2004，17(1):60 －61.