我院住院西藥房退藥現狀及原因分析

徐艷敏 張洪峰 李 倩 李秀清 郭丹丹

河北省邯鄲市中心醫院藥劑科，河北 邯鄲 056001

藥品是特殊商品，為防止假藥劣藥物流入藥房，確保藥品質量，衛生部在《醫療機構藥事管理規定》[1]中明確指出：為保證患者用藥安全，藥品一經發出不得退換。但在醫院實際工作中退藥現象十分普遍，管理規定執行起來有一定困難，如醫院不予退藥勢必會增加患者的經濟負擔，激化醫患之間的矛盾，一定程度上也給醫院工作人員增加了工作量。為此，筆者就2011年8月我院住院西藥房退藥原因及現狀進行了分析，以期為退藥的科學化管理提供參考，現總結報道如下：

1 資料與方法

回顧性分析2011年8月我院住院部西樓藥房退藥處方580張，按退藥科室、退藥原因、退藥品種數、退藥金額等角度進行描述性分析。

2 結果

2.1 各科室退藥情況

小兒內科是我院退藥處方最多的科室，占全部退藥處方數的21.4%，神經內三科位居第二，占18.4%。見表1。

表1 退藥科室處方分布情況

2.2 退藥原因情況

我院藥房退藥原因來自多方面，其中，因醫師原因的有296張，所占比例最高，為51.1%，具體項目包括醫師多開藥、重復開藥、藥品數量輸入錯誤等，醫師多開藥所占比例較高，有處方106張，占調查總數的18.3%；患者原因170張，占調查總數的31.3%，其中，以患者出院原因為主，有94張、占調查總數的16.2%；藥房因素也很關鍵，因該原因導致的退藥處方有18張，占調查總數的3.1%；其他方面原因包括醫保輸入錯誤、藥品不良反應等共96張，占調查總數的16.6%。見表2。

表2 退藥原因分布情況

2.3 退藥品種情況

我院藥房退藥最多的為抗微生物類藥物，占21.7%，其次為神經系統藥物，占12.8%。見表3。

表3 退藥品種分布情況

2.4 各科室退藥金額情況

放療科是退藥金額最多的科室，總計退藥金額26769.564元，占全部金額的28.9%，其后依次是神經內三科、免疫科等。見表4。

表4 各科室退藥金額情況

3 討論

3.1 退藥科室分析

由文中結果可見，小兒內科退藥處方數最多，共124張，占總調查數的21.4%，其次是神經內三科，處方共107張，占調查總數的18.4%。分析原因是由于該科室屬于大科室，專科科室，住院患者多，用藥數量大，患者情況不一，病床周轉快。小兒內科住院患兒年齡較小，病情復雜且正處于生長發育期，用藥注意事項較成人多，用藥品種多，用量不一，在診療活動中難免退藥。

3.2 退藥原因分析

3.2.1 醫師原因 由文中結果可以看出，醫師在退藥方面起很大作用。由于醫師與患者間缺乏溝通導致患者退藥是主要原因，包括以下情況：①在診療過程中，由于高額的醫療費用，一些患者見病情稍有好轉但沒有完全恢復就要求出院，但醫生沒有暫停醫囑，導致退藥；②患者出院前想帶走藥品，醫生開好醫囑后，有些自費藥品，患者認為價格較高，要求退藥；③醫生所開藥品與患者想要的規格、劑型不同而退藥；④醫生對計算機操作熟練程度不夠或粗心導致錄入錯誤、數量過多、重復開藥，導致退藥。

3.2.2 患者原因 ①很多患者經濟條件有限，一旦病情恢復即要求出院，導致藥品沒有用完而退藥；②出院時醫師開具的口服藥品，患者認為數量大而退回部分藥品；③患者在使用藥物過程中出現不良反應[2]，將未使用的藥品退回藥房；④部分患者體質較弱，不能耐受檢查藥物而退回藥品；⑤少部分患者病情轉變或轉科或死亡造成退藥。

3.2.3 藥房原因 個別藥物品種暫時缺貨或數量不多，不能滿足患者所需，沒能及時與醫師溝通或維護信息，導致退藥；因藥師審核住院處方不認真導致錄入錯誤等引起退藥。

3.2.4 其他原因 醫師在診療過程中對患者的原有病情沒有完全了解，或考慮不全面而開具了禁忌藥物，如對耳鳴患者使用慶大霉素等，使用藥過程中副作用明顯增加導致退藥。

3.3 退藥品種

由文中結果可以看出，退藥品種數居首的是抗微生物類藥物，注射劑最多，與文獻報道一致[3]，因為該類藥品易發生不良反應而退藥；其次是神經系統藥物及放化療用藥，因為放化療用藥藥品價格昂貴，患者體質較弱耐受力差，出現不良發應多，有些患者在治療過程中生命近于衰竭等原因導致退藥。

3.4 退藥金額分析

文中退藥金額總計為92739.036元，提示藥房工作人員每天要花大量的時間處理退藥，無形中增加了藥師的工作負擔。從文中結果可以看出，放療科、神經內三科、免疫科為我院退藥金額最多的科室，患者多病情復雜，用藥種類多、數量大，出現不良反應幾率高，且藥品價格昂貴，導致退藥金額數大。

3.5 建議

我院藥房在規劃管理中的難題即退藥問題。藥品是特殊商品，離開藥房后藥品質量難以保障，對于需要退回的藥品，藥師只能從藥品的外觀上辨別，就其包裝、批號、有效期等進行檢查核對，但內在質量辨別很困難，尤其是特殊藥品（放化療藥品、毒品藥品、精神藥品、麻醉藥品）及有特殊保存要求的藥品（冷藏、避光）如果儲存不當，藥品容易失效或增加用后不良反應的發生，明顯存在藥品安全隱患，且退藥過多，人為地給藥房調劑人員和護士增加了工作量，涉及到昂貴藥品，在操作過程中很容易出錯而造成藥房虧損。因此，為保障患者用藥安全，提高藥品質量，減少醫患糾紛，醫院應重視退藥情況，使藥房管理更加規范化。筆者建議如下：

3.5.1 醫院相關部門明確退藥制度并采取獎懲措施 對不宜退藥的品種做明確規定，限定退藥條件和期限，規定口服藥品一經發出一律不退，特殊藥品和冷藏藥品也不予退藥，價格昂貴的或單張處方總價超過規定金額的藥品退藥時需經主管藥師或主任簽字后方可辦理。對于經常出錯的醫生予以批評，嚴重者給予適當懲罰。

3.5.2 加強職業道德教育，規范臨床合理用藥 醫師應加強自身學習，接受合理用藥培訓，加強醫德醫風建設，全心全意為患者著想，為患者提供優質服務和優質藥品，全面熟悉治療藥物作用、不良反應及各藥物間的配伍禁忌等，治療過程中全面估測患者的用藥史，有的放矢，根據患者經濟情況和病情，選擇療效佳、不良反應少的藥物，保證合理用藥。

3.5.3 加強藥房管理，提高醫患溝通，提高患者依從性 醫生應增強事業心和責任感，充分了解患者情況，明確診斷，嚴格掌握用藥指征，多與患者及家屬溝通，選擇療效好、患者能接受并愿意使用的藥品，尤其對從醫院外買藥輸液患者，為保證其用藥安全，對該部分患者應做好思想工作，提高患者用藥依從性[4]。対過敏體質的患者盡量避開使用易過敏的藥品。

3.5.4 藥師應加強藥房管理，開展臨床服務工作，促進醫藥溝通 藥師在藥房管理上及時維護信息，確保藥品充足供應，實行實庫存管理；藥師在調配處方時嚴格要求，做到“四查十對”認真審核；藥師不只是在藥房調劑藥品，更要有扎實的專業知識，從而更好的服務臨床，開展臨床藥學服務工作，加強醫藥溝通，指導合理用藥確保藥品療效[5]。

本文通過了解我院西藥房退藥情況，發現了醫師、藥師工作中存在的一些問題，提示醫院應加強管理，制訂嚴格的退藥制度，引入獎懲制度，從醫師、藥師、患者三方面入手，加強其溝通，嚴格退藥手續，防止因退藥造成的醫療差錯，同時應強化合理用藥意識，提高合理用藥水平，完善醫德教育，從而有效控制退藥。

[1]衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].衛醫發[2002]24號，2002.

[2]李桂榮，熊代琴，迪麗拜爾.頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗探討[J].中國藥房，2006，17（22）：1724.

[3]石葦，李東.門診藥房退藥原因的排列圖法分析[J]中國藥業，2010，19（19）：45.

[4]楊玉鳳，張新.藥師在門診退藥中的作用[J].中國實用醫藥，2008，3（1）：109.

[5]崔嘵榮，石春生，宮淑艷.我院門診藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房， 2011，22（25）：2393-2395.