人聲語音定時提醒系統在護理中的應用效果觀察

齊志華 吳冬云 朱貴忠

湖北醫藥學院附屬襄陽醫院神經內科，湖北 襄陽 441000

目前，在臨床護理工作中往往采用治療卡記錄方式來保證各患者不同的治療得到執行，但這種提醒方式需人工主動去關注，在大量的護理工作中容易造成遺漏或錯過時間，從而影響患者的治療效果，甚至會引起醫療差錯和事故[1-2]。筆者利用計算機語言合成（text to speech，TTS）技術，研制了“人聲語音定時提醒”軟件系統，擬人化地用人聲語音進行定時提醒護士某時該做某項護理或治療。2010年10月～2011年1月對使用該系統的前后效果進行對比觀察，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 軟件系統開發

系統硬件部分采用計算機板載聲卡，多媒體音箱（或病區廣播系統）。軟件運行環境為Windows XP以上的平臺，開發工具為VB 6.0，采用醫院HIS系統的SQL Server數據庫作為數據源。選用Neo Speech語音庫的Lily語音引擎。該語音引擎為漢語普通話女聲，可朗讀簡體、繁體中文，支持中英文混讀，音質極好，具有接近播音員水準的聲音效果。

編制相應的軟件程序，調用Microsoft Speech SDK 5.1的動態鏈接庫，利用Windows XP或更高版本系統中安裝的TTS引擎將需要提醒的事件，由文本轉換為語音進行播報提醒[3]。該軟件既可從HIS數據庫中直接讀取有明確執行時間的醫囑信息，完成自動定時，也可臨時輸入需定時提醒的時間（支持定時或延時）及需提醒的事務。當一個或多個患者的定時時間到了以后，系統及時調用MS SAPI進行語音合成播報，通過多媒體音箱（或與計算機相連接的病區廣播系統）會發出如“某某號床患者某項治療時間到”的提示聲音，并在電腦屏幕上閃動顯示提醒醫護人員。

1.2 一般資料

因神經內科患者意識模糊者居多，可將患者主動提醒護士執行的影響因素大大減少。因此，提醒系統開發完成后，選取湖北醫藥學院附屬襄陽醫院神經內科作為試驗病區進行效果驗證。該病區定編床位60張，護理人員25人，其中高級職稱2人，中級職稱6人，初級職稱 17人。選取該科2010年10月～2011年1月的資料作為統計資料來源，其中2010年10～11月為使用語音提醒系統前，該時段出院患者262人次，其中腦梗死146人次，腦出血62人次，蛛網膜下腔出血26人次，其他病種28人次。2010年12月～2011年1月為使用語音提醒系統后，該時段出院患者259人次，其中腦梗死140人次，腦出血61次，蛛網膜下腔出血28人次，其他病種30人次。使用提醒系統前后護理人員未發生變動，患者的出院人次、病種分布及醫囑情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對使用提醒系統前后（2010年10～11月為使用前，2010年12月～2011年1月為使用后）的執行醫囑遺漏數量、執行醫囑延遲時間（min）進行統計。同時，對護理人員使用提醒系統前后不同的提醒方式進行便利性和滿意度的調查。其中，執行醫囑遺漏是指當天醫囑因疏忽遺忘而完全未被執行。執行醫囑延遲是指當天醫囑雖然執行，但未按醫囑規定的時間及時執行。

1.4 統計學方法

統計采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

語音提醒系統使用前后所發生的醫囑遺漏執行、延遲執行及護理人員對不同提醒系統的滿意度情況見表1。提醒系統使用后醫囑遺漏執行較使用前大大減少（P<0.05），醫囑延遲執行時間也明顯縮短，使用前后的差異有高度統計學意義（P<0.01）。護理人員對使用語音提醒系統的便利性及滿意度的評價方面，也給予較高評價，使用后較使用前的評價差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上醫生根據不同病情的患者制訂了不同的醫囑，每個患者的治療方式、治療項目及治療時間均不同。醫療活動中出現的需定時執行的工作，可采用治療卡記錄方式來進行記錄提醒，這種方式很容易遺漏或錯過時間。也可采用石英定時鐘進行定時提醒，它可以多點定時，能準確將1 h內任意時間預報給操作人員[4]。但該方式的不足之處有：只能限制在1 h內，提醒聲音單調刺耳，增加了病房的噪音污染[5]，降低了護理人員對報警音的敏感性。各種報警音和提示音容易混肴，甚至掩蓋醫療設備發出的報警聲而導致醫療差錯。使用傳統的石英鐘等普通的定時器進行提醒服務時，護理人員需返回護士站查看到底是哪個患者的什么治療時間到了，再去進一步處理，否則很容易造成誤操作。

表1 語音提醒系統使用前后情況比較（例）

TTS技術是將文本轉化為語音的技術，涉及聲學、語言學、數字信號處理技術、多媒體技術等多個學科技術，是信息處理領域的一項前沿技術。利用TTS技術合成清晰的語音，通過多媒體音箱或病區廣播系統播放出“某床某個治療時間已到”的人聲語音報警提示，從根本上區別了定時提示音和儀器報警音，使各種提示報警音易于辨識，大大提高護理人員對各種報警音的敏感性，確保100%的報警處理率。

從表1可以看出，人聲語音提醒系統使用后，醫囑遺漏執行情況明顯減少（P<0.05）。使用后發生的1例遺漏執行，是因為當天接連收治危重患者工作過于繁忙而導致遺漏。醫囑延遲執行時間顯著縮短（P<0.01），所有延遲執行的醫囑護理人員均已聽到語音提醒，但迫于正在搶救患者等特殊情況而無法立即執行醫囑導致延遲執行。護理人員對語音提醒系統使用上的便利性及滿意度評價也較傳統方式高 （P<0.05）。有部分人員（主要是高年資護理人員）覺得不太便利，其原因可能是這部分人員年齡偏大，對電腦操作不是太熟練。

“人聲語音定時提醒”系統已廣泛運用到臨床護理工作中。如留置導尿患者為鍛煉膀胱功能要求定期需夾閉及開放尿管、膀胱沖洗、藥物皮試，甘露醇等需定時分次給藥及糖耐量、皮質醇等需特殊時間的標本采集等。所有諸如此類只要對時間要求準確的都可以應用。護士只要將需定時執行的醫囑錄入電腦，便可放心地做其他治療和護理。定時一到，人聲語音提醒直接明了地指出需要進行處理的護理操作[6]，護理人員可直接進行處理，極大提高了工作效率，使工作有序而不雜亂。該系統運用到護理工作后明顯減少了患者的不滿，體現了“以人為本，以病人為中心”的服務理念。

該系統利用現有的電腦硬件，無須專門投入其他硬件設備，經濟性好。該提醒系統根據不同的患者和需求可按時提醒醫護人員完成各項醫療護理操作，避免了護理工作中的差錯和遺漏發生，從而對患者的治療更加到位，得到了操作人員的一致好評。

[1]張秀英，張繼紅.治療卡及輸液瓶簽上簽名預防差錯事故的發生[J].全科護理，2007，5（17）：67.

[2]程艷敏，劉巖，林靜，等.英國醫療不良事件報告系統及其對我國的啟示[J].衛生軟科學，2010，24（1）：93-95.

[3]韓雨峰，陳武鑫，楊畢輝，等.基于TTs藥房取藥排隊系統設計[J].醫學信息，2009，22 （12）：2628-2629.

[4]蔣建利.計時器在門診輸液室的應用[J].護理研究，2009，11（23）：3007-3008.

[5]施峭春.用語音電路改進病房傳呼系統的報警提醒功能[J].醫療設備信息，2001，6：18-19.

[6]江迅，楊劍雪，蔡江.一種供醫護人員使用的送藥提醒裝置的設計[J].醫療衛生裝備，2010，31（12）：62-63.