侵入性護理操作時護士行為的模式研究

楊曉楓 徐素彬 彭菊花 許 虹 吳麗群 涂麗娜 代 玲 宋 芹

四川省眉山市人民醫院，四川 眉山 620010

侵入性護理操作是指由護士操作醫療器材進入患者身體組織或器官，從而達到治療疾病的方法，如導尿、鼻飼、灌腸、吸痰、各種注射等[1]。這些操作常損傷皮膚或黏膜的防御屏障，從而帶來疼痛、感染等醫源性問題，侵入性護理操作為患者的緊張性生活事件，常引發患者的應激反應，產生不安、焦慮、恐懼等不良心理。為了減少患者不良的心理反應，本研究課題以侵入性護理操作時護士的行為與患者應激反應之間的關系進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2011年8月在我院住院接受首次侵入性護理操作的患者250例，包括深靜脈穿刺50例，周圍靜脈穿刺50例，留置導尿50例，插胃管50例，灌腸50例。其中，男 106 例，女 144 例；年齡 15～72 歲，平均（39.00±11.32）歲；疾病分布：膽石癥39例，腸梗阻18例，急性胰腺炎22例，甲狀腺疾病26例，乳腺疾病21例，上呼吸道感染28例，急性胰腺炎28例，全腹膜炎23例,肝硬化15例，心血管疾病30例，告知所有患者本研究目的，并愿意積極配合者。

1.2 研究方法

自設測量表，測量表通過專家審核和信、效度檢驗。課題組成員統一標準，對初次接受侵入性護理操作患者發放測量表，評定研究對象在接受侵入性護理操作時的對護士服飾儀表、工作態度、表情、語氣、操作技術、解釋動作等行為的心理感受。

1.3 評價標準

依據龍霖[2]有關焦慮和恐懼的概念描述，首先界定250例患者在接受侵入性護理操作時有無焦慮或恐懼心理。焦慮是由緊張、焦急、憂慮與擔心等感受所組成的一種復雜的情緒反應，在面對侵入性護理操作時所感受到的可能造成的威脅或危險，主觀上感到緊張、不愉快，甚至痛苦和難以自制，并伴有植物性神經系統功能的變化或失調。恐懼是指侵入性護理操作引起患者感知不可預料、不可確定的因素而導致的無所適從的心理或生理的一種強烈反應，企圖擺脫、逃避某種情景而又無能為力的情緒體驗。參考楊德林、張亞林在前人工作的基礎上實踐和研究定型的生活事件量表（LES）將侵入性護理操作視為緊張性生活事件。

l.4統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析，以構成比描述侵入性操作時患者對護士行為的需要，采用單因素Logistic回歸分析護士行為與患者應激反應的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者對侵入性護理操作的感受

患者面對將發生的侵入性護理操作，250例患者均有應激性反應，均感無奈，其中239例有焦慮情緒，11例存在恐懼感。見表l。

表1 250例患者對侵入性護理操作的心理感受（例）

2.2 侵入性護理操作時患者對護士行為的需要程度

在臨床護理工作中，護士行為對患者的影響主要體現在護士的語言與非語言行為，如微笑、操作技術、語言溝通、儀表儀容、操作動作、表情語氣等方面。見表2。

表2 侵入性操作時250例患者對護士行為的需要（例）

2.3 患者對護士行為需要的單因素Logistic回歸分析

對表2中6個變量進行單因Logistic回歸分析，結果顯示6個變量中有5個變量有統計學意義。見表3。

表3 250患者對護士行為需要的單因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護士行為與患者的關系

有文獻報道護士行為與患者的關系，護士良好的服務態度和熟練的業務技術是獲得患者認同，患者愿意接受的重要因素[1]，親切細致的關懷能讓患者感到溫暖，從而緩解患者的焦慮及恐懼程度。安莉等[3]引入同理心概念，認為應站在患者的立場，設身處地去體會其感覺的心理，從而達到共鳴，并將這種了解和體會傳達給對方，使患者被理解的需要得到滿足，有助于緩解患者的心理壓力。因此會在解釋溝通、操作動作、操作技術上力求細致、輕柔，增加患者的滿意度和依從性。本研究表明，在患者在接受侵入性護理操作時，護士操作技術、操作動作是否細致輕柔、對操作的解釋甚至表情語氣、儀容儀表都是有要求的。

3.2 侵入性護理操作是患者的緊張生活事件

侵入性護理操作屬于高風險的護理行為，可給患者帶來一定的痛苦和損傷[4]。同時患者獲得的某些侵入性護理操作對患者的醫源性損害的信息，如留置尿管所致的尿路感染、深靜脈穿刺所致的血管栓塞、周圍靜脈穿刺所致的靜脈炎、插胃管所致的惡心難受、灌腸所致的痛苦不安等，這些對首次接受侵入性護理操作的患者無疑是強大的應激源。從表1顯示，本組患者初次接受侵入性護理操作時，有描述的焦慮和恐懼的發生率為100%，提示在面對侵入性護理操作時患者心理的應激反應是巨大的。

3.3 侵入性護理操作時患者對護士行為的需要

近年來，護理管理者也制訂了護士在實施侵入性護理操作時一整套完美而規范的護理操作技術和規程，護士在平時的工作和學習中也比較注重護理操作技術的訓練和考核。但操作技術和規程卻不一定能獲得患者的認同，滿足患者的需要。護士的服務意識仍然局限在與疾病相關的領域，而忽略了患者整體性和自主性需要。須知患者是有生命、有情感的個體，如果護士在對患者進行侵入性護理操作時只是機械地告訴操作的目的、意義，是不能滿足患者需求的。表2顯示，患者不僅需要護士解釋到位，使自己能充分理解，還希望護士在解釋時態度可親，有溫和的語氣和聲調。患者不僅需要護士有熟練過硬的技術水平，還需要護士在操作時能動作輕柔穩妥。按馬斯洛需要層次論，人類有安全的需求，還要有尊重和被尊重的需求，從患者的角度考慮，這樣的需求是合情合理的。因此，若護士能換位思考，真正體會到“以患者為中心”的理念，改變自己的行為，在解釋時應用親切溫和的語氣，操作時力求動作輕、穩、準，是能滿足患者在侵入性護理操作時的需求的。

3.4 護士行為與患者的滿意度

護士行為不同于一般服務行業的職業行為，患者期待中的滿意度各維度及總體評價是較高的。目前全國在推行優質護理服務示范崗，為了提高患者的滿意度，各級醫療機構制訂了許多實施方案及措施，其中改善護士的行為應該是低成本、行之有效的方法。護士與患者的接觸最經常和直接，護士行為表現得越好，患者的健康促進行為則體現得越充分[5]，護士良好的服務態度和熟練的業務技術是獲得患者心理認同，是患者愿意愉快接受的重要因素[6]，田建麗[7]針對侵入性護理操作的各種影響因素提出換位思考的必要性，并嘗試培養學校學生在進行侵入性護理操作中樹立換位思考，改善護士行為的舉措。因此臨床護士若能牢記護理專業的服務理念，學會換位思考，體諒患者疾苦，注重患者臨床實效，就能滿足患者需求。

本研究結果顯示，患者在接受侵入性護理操作時的應激反應與護士行為相關，表明護士行為是患者在接受侵入性護理操作時較重要的促進因素，可以為患者提供積極的導向作用。提示護士在執行侵入性護理操作時，在語言、動作、解釋、表情上符合護士行為，換位思考，具有同理心,提供更符合患者期望的服務，體現人性化的關懷。

[1]袁石奇.護士語言在侵入性護理操作中的效應[J].現代醫藥衛生，2004，20（5）：372-373.

[2]龍霖.護理學基礎[M].北京：人民軍醫出版社，2010：121.

[3]安莉，鄭連雪.同理心在臨床護理工作中應用的研究現狀[J].中華現代護理雜志，2002，15（2）：199-2004.

[4]周愛英，趙淑英，劉曉霞.規范化護理告知在侵入性護理操作中的應用[J].臨床醫藥實踐，2006，15（12）：941-942.

[5]張盼，景麗偉，汪鳳蘭，等.護士行為和患者健康促進行為的相關性研究[J].護士進修雜志，2010，25（18）：1637-1638.

[6]張繼安，杜文建，楊華.護士職業態度與患者心理認同的關系[J].解放軍護理雜志，2003，20（5）：91.

[7]田建麗.淺議在侵入性護理操作教學中培養護生換位思考理念[J].護理學雜志，2004，19（19）：65-66.

[8]牟美玲，王婷婷，徐建秀.換位思考在臨床帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：95-96.