不同濃度肝素鹽水沖洗液用于持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)患者的抗凝效果及對(duì)凝血功能的影響

(滄州市中心醫(yī)院，河北滄州 061001)

目前，持續(xù)中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)已成為ICU 中常用的監(jiān)護(hù)手段，CVP變化可反映患者循環(huán)血容量和心臟功能，對(duì)指導(dǎo)擴(kuò)容、避免輸液過(guò)量、不足及指導(dǎo)利尿藥的應(yīng)用等有重要參考價(jià)值［1］。對(duì)于進(jìn)行持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)的患者，其加壓袋內(nèi)的沖洗液需使用肝素鹽水［2］，但后者的最佳濃度目前尚無(wú)定論，多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用的濃度為2.5～25 U/mL。2009年1月～2011年12月，我們觀察了不同濃度肝素鹽水沖洗液對(duì)行持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)患者凝血功能的影響及其抗凝效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院ICU行持續(xù)中心靜脈置管的患者120例，男66例，女54例;年齡37～63歲。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管72例，鎖骨下靜脈置管48例;均持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP＞72 h。將120例患者隨機(jī)分為A、B、C三組各40例，其年齡、性別、急性生理學(xué)及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分、凝血指標(biāo)［凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較(n=40，±s)

表1 三組一般資料比較(n=40，±s)

指標(biāo) A組 B組 C組性別(男:女)15∶25 16∶24 23∶17年齡(歲) 50±12 48±11 50±13 APACHEⅡ評(píng)分(分) 19.4 ±2.19 20.8 ±1.76 21.6 ±1.89 APTT(s) 32.2 ±2.1 32.5 ±3.9 31.9 ±4.2 PT(s) 15.4 ±4.0 14.8 ±3.1 15.1 ±2.2 TT(s)17.9 ±1.42 18.2 ±1.60 18.5 ±1.54

1.2 CVP監(jiān)測(cè)及肝素鹽水沖洗 三組均選用貝朗公司成人中心靜脈雙腔導(dǎo)管、美國(guó)史密斯公司加壓袋、深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性壓力監(jiān)測(cè)傳感器進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)，其中加壓袋壓力控制在300 mmHg左右［3］。均采用上海第一生化藥液有限公司肝素鈉注射液(每支2 mL/12 500 U)的生理鹽水稀釋液進(jìn)行沖洗，其中A、B、C三組肝素鹽水沖洗液濃度分別為25、12.5及2.5 U/mL。

1.3 凝血指標(biāo)測(cè)定及抗凝效果觀察 三組分別于持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)后0、24、48、72 h采用一次性真空采選管采取靜脈血1.8 mL，采用日本希森美康血凝儀檢測(cè)PT、APTT、TT。觀察三組中心靜脈雙腔導(dǎo)管有無(wú)阻塞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組一般資料比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，組間不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

A組和 B組持續(xù) CVP監(jiān)測(cè)后24、48、72 h的PT、APTT、TT均顯著高于0 h(P均 ＜0.05)，C 組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、TT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。三組均未發(fā)現(xiàn)中心靜脈雙腔導(dǎo)管阻塞。

表2 三組 0、24、48、72 h 凝血指標(biāo)比較(n=40， ± s)

表2 三組 0、24、48、72 h 凝血指標(biāo)比較(n=40， ± s)

注:與同組0 h及C組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05

組別0 h 24 h 48 h 72 h A 組PT(s) 15.4 ±4.0 18.4 ±1.6* 16.2 ±0.8* 17.9 ±2.1*APTT(s) 32.2 ±2.1 51.5 ±3.6* 47.8 ±3.3* 44.2 ±2.9*TT(s) 17.9 ±1.42 21.6 ±1.93* 22.5 ±1.73* 20.4 ±1.51*B組PT(s) 14.8 ±3.1 16.9 ±2.8* 17.4 ±2.2* 16.7 ±2.7*APTT(s) 32.5 ±3.9 49.6 ±4.2* 45.7 ±3.8* 40.8 ±3.2*TT(s) 18.2 ±1.60 22.4 ±1.80* 21.6 ±2.06* 19.9 ±1.72*C組PT(s) 15.1 ±2.2 15.3 ±1.8 15.6 ±2.0 15.4 ±2.3 APTT(s) 31.9 ±4.2 32.2 ±4.1 31.8 ±3.7 31.5 ±3.5 TT(s)18.5 ±1.54 18.6 ±1.67 18.5 ±1.59 18.2 ±1.46

3 討論

肝素鈉為一類(lèi)黏多糖的硫酸酯，在體內(nèi)外均有抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿(mǎn)意且較安全［4］，因此在持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)時(shí)多使用肝素鹽水作為沖洗液。肝素半衰期約為1 h，可隨劑量增加而延長(zhǎng)［5］。出血是肝素的主要不良反應(yīng)［6］，大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。對(duì)于進(jìn)行持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)的患者，加壓袋需保持在300 mmHg左右，并使用肝素鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管以避免堵塞，但有關(guān)肝素鹽水的濃度目前并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。肝素鹽水濃度過(guò)大勢(shì)必會(huì)影響患者的凝血功能，濃度過(guò)小則抗凝效果差。本研究顯示，A組和B組持續(xù) CVP 監(jiān)測(cè)后 24、48、72 h 的 PT、APTT、TT 均顯著高于0 h，C組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、TT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組均未發(fā)現(xiàn)中心靜脈雙腔導(dǎo)管阻塞。提示對(duì)于行持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)的患者，宜采用濃度為2.5 U/mL的肝素鹽水作為沖洗液，并在持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者凝血功能變化。

［1］丁秋英.中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(18):321-322.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:67.

［3］劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:64.

［4］汪明性.藥理學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:223.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:25-526.

［6］周自新，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)［M］.2版.北京:金盾出版社，1992:297.