交通事故傷后急性應激障礙預測后期應激障礙的價值

(濰坊醫學院青州臨床學院，山東青州 262500)

交通事故是一種嚴重的突發應激性生活事件，幸存者不同程度存在心理應激反應。急性應激障礙(ASD)和創傷后應激障礙(PTSD)是最為典型的高發嚴重心理疾患［1］。其診斷模式包括三個癥狀簇:再體驗、回避和高喚醒［4］。隨著心理學的快速發展，對交通事故造成的 ASD和 PTSD研究漸多。2010年10月～2011年5月，我們以206例公路交通事故幸存者的ASD和PTSD發生情況進行了觀察，現探討ASD對后期PTSD的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 受試者為濰坊醫學院青州臨床學院2010年10月～2011年5月急診與骨外科病房收治的206例交通事故幸存者，男168例，女38例;年齡16～72(39.8±12.5)歲。已婚158例，未婚40例;教育程度為初中及以下142例，高中及以上58例。所有入組者均無腦外傷和輕度腦損傷。采用國際通用的損傷嚴重程度記分表(ISS)評定受傷嚴重程度:輕傷158例，重傷30例，嚴重傷14例;其中50例幸存者目睹受傷過程;車禍時恐懼的程度(采用0～3分4級評分，0分代表無，1分代表有，2分代表明顯，3分代表強烈):無56例，有48例，明顯41例，強烈47例。

1.2 研究方法 206例幸存者均于傷后2～23 d采用急性應激障礙量表(ASDS)評估急性應激癥狀［5～7］。ASDS 的內部一致性系數 α 為 0.91，分離分量表為0.73，再體驗分量表為0.67，回避分量表為0.97，喚醒分量表為0.80。傷后4～12個月采用17項創傷應激障礙測評表(PCL-S)來評估個體的后期創傷應激障礙(PTSD)臨床癥狀［8］。PCL-S的內部一致性系數α為0.91，闖入分量表為0.75，回避分量表為0.80，高喚醒分量表為0.80。所有入組者均先由外科醫師基于臨床表現、影像學以及相應的實驗室檢查排除腦外傷和輕度腦損傷，再由臨床心理科醫師進行評估。評估中所涉及的創傷性事件特指所經歷的交通事故。根據Bryant等人的標準，當被試者分離癥狀分量表的得分≥9，并合并其它3個分量表的總分≥28時，判為可能ASD［9］;當被試的PCL總分≥44時，判斷為可能的PTSD患者［10］。對ASD不同癥狀簇預測PTSD的結果進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據整理和分析，采用的統計方法包括:描述性統計分析、t檢驗、相關分析和回歸性分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ASD及PTSD評估結果 本研究中共有61例(29.6%)幸存者判為可能的ASD患者;61例ASD者共有51例(83.6%)為可能的PTSD患者。

2.2 ASD嚴重程度對PTSD嚴重程度的回歸分析見表1。

2.3 ASD不同癥狀簇對PTSD嚴重程度的回歸分析 見表2。

2.4 ASD不同癥狀簇對PTSD不同癥狀簇的回歸分析 見表3、表4、表5。

表1 ASD嚴重程度對PTSD嚴重程度的多元回歸分析

表2 ASD不同癥狀簇對PTSD嚴重程度的多元回歸分析

表3 ASD不同癥狀簇對PTSD再體驗癥狀的回歸分析

表4 ASD不同癥狀簇對PTSD回避癥狀的回歸分析

表5 ASD不同癥狀簇對PTSD高喚醒癥狀的預測分析

3 討論

ASD是指個體暴露于自然災害、戰爭、暴力攻擊或重大交通事故等創傷事件后2 d～4周內所表現的應激癥狀［3］。其癥狀主要表現為分離、再體驗、回避和高喚醒;PTSD是指個體經歷對生命有威脅或對個體身體有嚴重傷害事件后發生的一系列心理、生理的應激反應所表現出的一系列臨床綜合征。本研究發現，206例交通事故幸存者中共有61例為可能的ASD患者，發生率為29.6%;且61例中有51人為可能的PTSD患者，發生率為83.6%。ASD嚴重程度能夠顯著預測PTSD嚴重程度;主要表現為ASD再體驗癥狀、高警覺癥狀能夠預測PTSD嚴重程度。就ASD分癥狀簇對PTSD分癥狀簇的影響而言，ASD再體驗癥狀和回避癥狀能夠顯著預測PTSD再體驗癥狀和回避癥狀，ASD高喚醒癥狀能夠顯著預測PTSD高喚醒癥狀。與以往的一些研究結論一致［10～13］。

高喚醒在創傷后應激反應的癥狀中處于核心地位，似乎能夠影響隨后的其它癥狀表現，并預測病情的發展。盡管ASD的分離癥狀在診斷標準中具有非常重要的地位，但是本研究發現，該癥狀簇不能預測PTSD的總體嚴重程度。此與以往一些研究結果一致。這一研究結果也引發我們的思考:是否應強調ASD診斷標準必須有分離癥狀;是否對ASD分離癥狀的預測作用“寄予厚望”;是否在交通事故幸存者人群中也要強調分離癥狀。因此，我們對ASD的診斷標準中對分離癥狀的強調持懷疑態度［14］，亟待將來的實證研究積累更多證據。另外，ASD與PTSD各癥狀簇間比較理想的對應預測作用，再次證明了在交通事故幸存者人群中ASD對PTSD有較高的預測價值［15］。

作為國內首個以交通事故幸存者為對象的ASD嚴重程度對PTSD嚴重程度的預測研究，本研究不僅為國內創傷應激領域的相關研究提供了重要的實證資料，且能夠使臨床工作人員認識到，有效地防治創傷初期ASD是預防創傷后期PTSD發生或減輕其癥狀的關鍵所在。

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