體檢中替檢的原因分析及防范對策

顏玉英，王 瑜，鄭萬芳

（中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建 泉州 362000）

我院健康管理中心是一所三級甲等綜合性醫院，于2003年成立，并于2010年9月獲得全國首批“健康管理示范基地”，每年約有9萬人次體檢量；其中單位體檢達5萬人次，據數據庫統計共有1 950個體檢單位，歷年的體檢資料為本中心的發展留下了寶貴的資料。但隨著行業的發展和規范化，逐步發現了一些不完善的問題，如體檢系統不完善、單位體檢者不配合、管理制度疏漏、工作人員查對制度不嚴格，以至出現替檢者而未被發現，導致體檢者體檢結果前后矛盾，歷年的體檢資料無法進行對比分析，并對我中心造成了一定的不良影響。自2010年4月起，我中心重新制定相關工作制度，改進體檢流程，嚴格查對杜絕替檢，經過1年的實施取得了較好的效果，現報道如下：

1 臨床資料

2009年5月至2010年4月我中心體檢共52 836人，設為對照組，男36 634人，女16 202人，其中單位體檢人數為36 505人，年齡16～94歲；個人體檢人數16 331人，年齡5～79歲。2010年5月至2011年4月我中心體檢共68 743人，設為觀察組，男40 295人，女28 448人，其中單位體檢人數為40 277人，年齡16～79歲；個人體檢人數28 466人，年齡5～92歲。兩組體檢人員在性別、年齡、體檢組別等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 對照組出現替檢的原因

工作管理制度不完善是導致替檢人員較多的主要原因，由單位領導同意并在體檢系統上有備注替檢的人員有38人，未做任何備注，但兩年體檢結果對比差異大的人員有22人列為替檢人員，此對照組替檢人員為60人。

據數據庫統計分析，替檢人員主要集中在單位體檢52人，其中21～40歲43人，41～60歲8人，61～80歲1人。據分析年齡主要集中在21～40歲。造成替檢的原因：一是年輕、身體素質好，沒有身體不適情況，覺得沒必要每年體檢，且浪費時間；二是此組人員處于事業發展期，害怕體檢查出問題影響自已的前程；三是單位給的福利既然自己不檢就不要浪費了，讓給家人朋友體檢；四是公務員招聘、入司體檢在體檢中經常出現替檢，目的是蒙混過關，順利通過體檢以便于日后的工作。

個人體檢出現替檢8人，其中21～40歲5人，41～60歲3人，61～80歲0人，這組人員經調查分析主要是刷醫保卡給家人體檢。替檢人員按年齡段統計見圖1。

圖1 各年齡組體檢情況

3 防范對策

3.1 檢前告知事項，降低替檢率 針對單位體檢由對外聯絡辦做好檢前告知事項，并與該單位負責人簽署協議書，使體檢單位及人員知曉不能替檢；在導診單上附上檢前注意事項，在體檢前電話通知單位負責人通知該單位人員體檢時需帶上本人的有效證件，采取這種方法可使體檢人員自覺的減少替檢，有效的降低替檢率。個人體檢于前臺錄單時，由前臺護士告知檢前注意事項并核對身份，采集頭像留取資料，以利于體檢中各個診室窗口的核對。

3.2 檢中嚴格查對，并留取資料 在體檢時，首先由抽血室護士在采集血標本時對所有的單位體檢人員進行身份核對（核對有效證件如身份證、工作證、駕駛證等），確認身份無誤后采集頭像，建立檔案，以便資料采集的完整性，以利于日后的身份核對，防止替檢。如遇體檢人員忘帶有效證件時，可核對在體檢系統上留下的身份證號和手機號碼，并請該單位同事簽字作證。在體檢過程中，每項體檢項目由檢查診室的工作人員對其頭像進行核對，以防出現中途替檢。

3.3 對照歷年體檢資料 體檢后由總檢醫生根據歷年的體檢結果進行對比，發現體檢資料出現明顯的差異性時，如兩年的兩對半結果不同、超聲檢查結果明顯不同，男同志出現子宮附件超聲結論等，電話聯系當事人核對，確認是否為替檢，并注明相關信息。

3.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計，經卡方檢驗，實施防范對策前后兩組比較差異有統計學意義，χ2>χ20.01，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

4 結果

實施防范對策后，2010年5月至2011年4月期間共體檢68 743人，出現替檢3人，替檢率為0.004%，這3例替檢為這一年的體檢結果對比中發現體檢結果明顯前后矛盾者，經電話核對落實確認為替檢。而2009年5月至2010年4月體檢共52 836人，出現60人替檢，替檢率為0.114%，

5 討 論

5.1 檢前告知事項是減少體檢替檢的前提 檢前告知事項在整個體檢過程中起關鍵作用，做好體檢單位及個人的思想溝通，有利于體檢工作的開展，有效降低體檢人員對我中心這一措施的不滿意，防止因個人的不滿情緒而引起投訴及醫療糾紛。

5.2 嚴格查對并形成工作制度是減少替檢的關鍵 替檢的發生主要是工作人員未嚴格查對，以致出現替檢而未被發現。在工作中應反復強化工作人員的風險意識，提高工作人員對風險管理的認識，使工作人員在核對體檢人員信息時常規化，在整個操作流程中對體檢人員的單位、身份、證件、頭像、電話號碼，身份證號碼等各個環節認真核對，此舉可及時有效地防止替檢。

5.3 檢后由總檢醫生進行歷年體檢結果的對比是質量的保證 每份體檢報告的歷年跟蹤對比，可有效提高體檢質量，減少差錯及醫療糾紛的發生，是對每位體檢人員的負責，也是本中心發展的根本，樹立品牌形象；使體檢數據更加準確，有利于各項科研數據的統計研究。

[1]王亞勤,王蓮英,袁根英,等.護理風險管理防范老年病房給藥差錯的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(7):64-65.

[2]田日新,姜 濤,張建武.在職干部健康體檢把握的幾個問題[J].解放軍預防醫學雜志,2010,28:293-294.

[3]吳文炎.離退休干部年度體檢存在問題分析[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(11):1003-1006.

[4]孫 民,石國利.做好老干部體檢工作的幾點體會[J].人民軍醫,2011,54(2):137.