自發性腦出血與淀粉樣腦血管病關系探討

關亞新，張忠敏，王海存

(1.牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江157011;2.牡丹江醫學院臨床學院，黑龍江牡丹江157011)

淀粉樣腦血管病是腦組織微血管透明樣淀粉性腦血管疾病，是導致自發性腦出血的原因之一。淀粉性腦血管疾病是由于腦組織長期炎性病變，導致腦血管的微小血管的通透性改變，蛋白質呈現淀粉樣附著在血管壁上使得微血管擴張而導致血管破裂出血。淀粉樣腦血管病導致自發性腦出血多見于老年患者。淀粉樣腦血管疾病和動脈粥樣硬化均是組織退行性疾病，由其導致的自發性腦出血的致殘率和致死率高，特別是對于老年患者預后差。該文主要探討自發性腦出血與淀粉樣腦血管疾病的關系，淀粉樣腦血管病所導致的自發性腦出血的臨床特征以及臨床治療效果，具體研究結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取牡丹江醫院紅旗醫院2009年3月至2011年2月收治的自發性腦出血患者共37例。患者均根據中華神經外科學會中對于自發性腦出血的診斷標準［1］，以及CT和磁共振成像的影像學輔助診斷技術，確診為自發性腦出血。其中男22例，女15例，年齡61～75歲。12例有腦出血病史，25例為首次腦出血;有15例患者出現意識不清等神經損傷癥狀。患者的平均道格拉斯哥昏迷評分為(8.91 ±0.22)分;臨床癥狀有嘔吐、頭痛頭暈、意識不清。

入院時患者的確診情況:顱內出血的位置為額葉9例，頂葉21例，枕葉2例，顳葉5例。其中原發部位出血21例，復發部位再次出血16例，占43.2%，其中12例有高血壓病史。

中型的血腫較為常見，分葉狀血腫最多見，占全部的64.9%。檢驗患者血腫大小和形狀的情況比較如表1所示。

表1 血腫的大小和形狀比較

1.2 治療方法 根據患者血腫的大小、血腫部位和病情決定手術治療清除血腫的方案。其中有21例采取YL-1型顱內血腫穿刺引流術，有7例采用單純行一側或是雙側腦室引流術外加尿激酶血腫溶解劑進行血腫清除。9例采取小骨窗開顱顯微清除血腫。17例患者在發病后的6 h內進行手術，18例在發病后的6～72 h內進行手術，2例在發病后72 h后進行手術治療。同時在手術過程中采集患者病變組織進行活檢病理檢查。

1.3 觀察指標 根據格拉斯哥預防的評分標準，對患者的預后情況進行評級［2］。分為恢復良好:患者在病后能恢復正常的生活，但活動和自理能力有一定的缺陷。輕度殘疾:日常生活基本能自理，能在一定的幫助下進行工作和生活;重度殘疾:意識清醒，但基本活動能力喪失，日常生活不能自理。

2 結果

2.1 臨床療效 根據評級標準，37例患者中，恢復良好21例，占56.8%;輕度殘疾9例，占24.3%;重度殘疾5例，占13.5%;死亡2例，占5.41%。患者的死亡多是由于多器官功能衰竭或是呼吸中樞衰竭和循環衰竭所致。

2.2 病理結果 在手術中采集患者病變部位的組織進行病理檢查，結果顯示，34例患者均有不同程度的血管淀粉樣病變。組織活檢經染色后，在光鏡下呈現嗜伊紅物浸潤，透明狀變性。根據其淀粉蛋白沉積的程度分為 3個等級，分別為:輕度 8例(23.5%)、中度17 例(50.0%)和重度9 例(26.5%)。手術前臨床診斷與手術后病理檢查結果的符合率為91.8%。

3 討論

淀粉樣腦血管病導致的自發性腦出血的發病機制主要是由于淀粉樣病變組織沉積到腦膜、皮質、皮質下、外膜等部位。淀粉樣腦血管病的臨床特征是反復多部位的血管破裂導致多灶性自發性腦實質出血［3］。其顯微鏡特征是染色后在光鏡下可以觀察到不規則的、強嗜伊紅的玻璃樣的淀粉性病變，偏振光顯微鏡顯示綠色雙折光的特征［4］。有研究發現，載脂蛋白E、早老素1和半胱氨酸蛋白酶抑制劑等均可能導致淀粉樣腦血管病引發自發性腦出血。

根據本研究結果可以看出，由淀粉樣腦血管病造成的自發性腦出血的患者年齡均＞60歲，說明淀粉樣腦血管病多見于老年患者，且屬于一種退行性的疾病。同時在研究結果中也可以看出，發生有自發性腦出血的37例患者中，有34例活檢病理結果顯示是淀粉樣血管病變。說明淀粉樣血管病變在自發性腦出血患者中較為常見。同時根據患者的其他資料統計顯示，淀粉樣腦血管病造成的自發性腦出血患者，其出血的病灶部位以頂葉最為常見。16例再次出血患者中，12例有高血壓病史，說明高血壓有可能是導致患者腦內自發性再次出血的原因。由于淀粉樣腦血管病的確診需要通過組織病理活檢，因此臨床上對于該類疾病可以從患者的基本資料以及臨床特征中進行估計。一般患者無任何外傷性損害、非高血壓引起的腦出血，同時伴有認知功能減退，影像學提示腦表淺部位發現有不同程度的出血情況，應該高度懷疑，給予高度重視［5］。臨床上要根據患者實際情況選擇合適的手術治療方案，采取積極有效的治療方法，盡量減低患者病后的致殘率，提高患者的預后情況。

［1］中華醫學會神經病學分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［2］胡繼實，朱新洪，郭燦.自發性腦出血的原因及手術方式的選擇［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14(12):746-749.

［3］楊文明，何望生.淀粉樣腦血管病研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(4):481-484.

［3］Vinters HV.Cerebral amyloid angiopathy:a critical review［J］.Stroke，1987，18(3):311-324.

［4］白玉海，邢春艷，王曉紅.腦淀粉樣血管病并發腦出血18例臨床觀察［J］.黑龍江醫學，2005，3(29):198-199.