2009～2011年某哨點(diǎn)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

齊秀榮，肖利麗

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1疾控科，2兒科，北京101400)

流行性感冒(簡(jiǎn)稱(chēng)流感)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，傳播速度快，可在人群中引起流行，其病原體分為甲、乙、丙三型流感病毒，甲型極易變異，可引起反復(fù)流行或大流行［1］。衛(wèi)生部已于2009年5月將我院定為全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)哨點(diǎn)醫(yī)院，全年開(kāi)展流感監(jiān)測(cè)工作。現(xiàn)將我院2009～2011年流感監(jiān)測(cè)情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 流感樣病例資料來(lái)源于我院監(jiān)測(cè)科室(內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門(mén)診、兒內(nèi)科急診、發(fā)熱門(mén)診)接診的流感樣病例;病原學(xué)資料來(lái)源于北京市懷柔區(qū)疾控中心“流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室”，為我院反饋的檢測(cè)結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 流感樣病例定義 發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)［2］。

1.2.2 流感樣病例統(tǒng)計(jì) 將就診流感樣病例每日分年齡組(0～4歲、5～14歲、15～24歲、25～59歲、60歲～)登入《北京市流感樣病例監(jiān)測(cè)登記本》。

1.2.3 流感樣病例報(bào)告 每日分科室、分各年齡組進(jìn)行流感樣病例數(shù)和門(mén)(急)診就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)和匯總，并于每日10時(shí)前通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”和“北京市醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警信息系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告。

1.2.4 病原學(xué)標(biāo)本采集及保存 采集發(fā)病3 d內(nèi)且沒(méi)有服用過(guò)抗病毒藥物的流感樣病例咽拭子標(biāo)本，統(tǒng)一使用流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室下發(fā)的病毒采樣管，標(biāo)本采集后保存溫度為 4℃以下，在48 h內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，如未能在48 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，置－70℃或以下保存，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融。

1.2.5 病原學(xué)檢測(cè) 流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果當(dāng)天反饋，我院接到反饋結(jié)果后，對(duì)陽(yáng)性病例在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填報(bào)傳染病報(bào)告卡并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.2.6 數(shù)據(jù)處理 采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流感樣病例年齡分布 2009～2011年我院監(jiān)測(cè)科室就診總數(shù)210 593例，就診流感樣病例數(shù)合計(jì)1405例，流感樣病例就診比例平均為0.67%，流感樣病例年齡分布為0～4歲組5.41%(76/1405)、5～14歲組10.82%(152/1405)、15～24 歲組32.10%(451/1405)、25～59 歲組 45.41%(638/1405)、60 歲～組6.26%(88/1405)，以 15～24 歲組和 25～59 歲組就診率較高。

2.2 流感樣病例時(shí)間分布 2009～2011年流感樣病例就診高峰出現(xiàn)在2009年10～11月和2010年11月至2011年1月，2011年2月以后未見(jiàn)明顯就診高峰，僅在9月以后出現(xiàn)了就診病例的小幅度上升(圖1)。

2.3 病原學(xué)特征 2009～2011年我院共采集流感樣病例咽拭子標(biāo)本986份，陽(yáng)性標(biāo)本294份，病毒檢測(cè)平均陽(yáng)性率29.82%，病毒檢測(cè)陽(yáng)性率高峰出現(xiàn)在2009年11月83.87%(52/62)和2010年11月42.47%(31/73)。陽(yáng)性標(biāo)本中A/新甲H1N1型流感 50.68%(149/294)，A/H3N2 型流感 31.29%(92/294)，A/H1N1 型流感 0.68%(2/294)，B 型流感 17.35%(51/294)。

2.4 病原學(xué)時(shí)間分布 2009～2011年不同時(shí)期流感流行株有所差異，其中2009年7月檢出2株A/H1N1型，從此再未出現(xiàn);8月以A/H3N2型為流行株;9月仍以A/H3N2型為主，出現(xiàn)了A/新甲H1N1型;10～12月A/新甲H1N1型增多成為優(yōu)勢(shì)株，表現(xiàn)為A/新甲H1N1型和A/H3N2型并存;2010年1～4月B型成為優(yōu)勢(shì)株;10～12月以A/H3N2型為優(yōu)勢(shì)株并出現(xiàn)了A/新甲H1N1型;2011年1～3月以A/新甲H1N1型為優(yōu)勢(shì)株，形成A/新甲H1N1型和A/H3N2型并存;2010年5～9月和2011年4～12月未見(jiàn)陽(yáng)性毒株出現(xiàn)(圖2)。

圖1 2009～2011年流感樣病例就診情況

圖2 2009～2011年流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

2.5 流感樣病例數(shù)與病毒檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比分析從圖1的流感樣病例數(shù)監(jiān)測(cè)曲線和圖2的病毒監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率曲線對(duì)比分析看，流感樣病例數(shù)增多時(shí)，病毒檢測(cè)陽(yáng)性率也增加，但在2011年9～12月，雖然出現(xiàn)了就診流感樣病例數(shù)的小幅上揚(yáng)，但病毒檢測(cè)陽(yáng)性率未見(jiàn)升高。

3 討論

我國(guó)流感監(jiān)測(cè)采取哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方式，并以秦嶺-淮河為界，將31個(gè)省分南方地區(qū)和北方地區(qū)，北方地區(qū)秋季出現(xiàn)流感活動(dòng)增強(qiáng)，冬季達(dá)到流感高峰［3］，我哨點(diǎn)處于北方地區(qū)，2009～2011年流感樣病例就診特點(diǎn)與上述研究結(jié)果一致。流感樣病例以15～24歲組和25～59歲組最高，學(xué)生學(xué)校聚集、青壯年社會(huì)活動(dòng)頻繁，為呼吸道傳染病的傳播提供了便利條件，也為日常傳染病的防控增加了難度，對(duì)今后如何落實(shí)傳染病的社會(huì)防控提出了挑戰(zhàn)［4］。從3年總的發(fā)病情況看，2009和2010年雖然都出現(xiàn)了流感樣病例就診高峰，但2010年的高峰明顯低于2009年，2011年則未出現(xiàn)明顯就診高峰，這與病毒流行規(guī)律有關(guān)，即經(jīng)過(guò)一個(gè)高峰期后，疫情趨于平穩(wěn)，然后緩慢下降至正常［5］。2009年對(duì)公共服務(wù)人員、學(xué)生、教師、慢病患者等人群接種了甲型 H1N1流感疫苗［6］，2010～2011年度世界衛(wèi)生組織推薦的北半球流感疫苗組分為:A/California/7/2009(H1N1)類(lèi)似株、A/Perth/16/2009(H3N2)類(lèi)似株和B/Brisbane/60/2008(Victoria系)類(lèi)似株，其中A/California/7/2009(H1N1)是引起2009年全球流感大流行的甲型H1N1流感病毒的代表株［7］，使接種流感疫苗的人群對(duì) A/新甲H1N1型、A/H3N2型和B型流感都有了不同程度的抵抗力，也是就診流感樣病例下降的主要原因。針對(duì)以上特點(diǎn)，加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒變異，為全球及我國(guó)流感疫苗毒株的預(yù)測(cè)和推薦提供依據(jù)，對(duì)人群進(jìn)行規(guī)范的流感疫苗接種及健康教育，使其在流感活動(dòng)高峰期保持室內(nèi)空氣流通，盡量不去擁擠、空氣流通差的公共場(chǎng)所，能減輕流感對(duì)人群的危害［8］。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:62-65.

［2］衛(wèi)生部.全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案(2010年版)［Z］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

［3］高燕，方立群，張勇，等.中國(guó)大陸季節(jié)性流感活動(dòng)的時(shí)空分布特征［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30(11):1097-1101.

［4］初艷慧，孫強(qiáng)，張震，等.2009年北京市西城區(qū)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(11):1342-1344.

［5］黃芳，郭靖，崔淑娟，等.北京市甲型H1N1流感病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31(5):494-496.

［6］衛(wèi)生部.2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)［Z］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

［7］衛(wèi)生部.流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)意見(jiàn)(2010-2011年度)［Z］.北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2010.

［8］張輝，王虹玲，陳騫.舟山市流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(12):38-39.