普通肝素鈉持續(xù)靜滴聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死50例療效觀察

陳敬堂 陳素蘭

（山東省濰坊市濰城區(qū)西城醫(yī)院，山東 濰坊 261057）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例為我科2004年9月至2010年9月的住院病例，符合①發(fā)病6～24h以內(nèi)入院；②發(fā)病6～72h內(nèi)，從癥狀發(fā)生至72h神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重的腦梗死患者共100例，均符合1996年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI確診，排除顱內(nèi)出血及大面積腦梗死。隨機(jī)分為兩組，①治療組：50例患者中，男性28例，女性22例，年齡56～70歲；②對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡52～68歲。其中入院時(shí)血壓高68例，合并糖尿病15例。所選病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無出血傾向或出血性疾病；②無嚴(yán)重心腎功能不全；③無近期內(nèi)手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷史；④血壓＜180/100mmHg；⑤患肢肌力在4級(jí)以下。

1.2 方法

隨機(jī)將100例急性腦梗死患者分為抗凝治療組與常規(guī)治療組 ，對(duì)照組（口服腸溶阿司匹150mg/d，應(yīng)用血塞通400mg加入生理鹽水250mL靜脈滴注，每天一次，低分子右旋糖酐500mL靜滴，一日一次。）治療組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上首先給予普通肝素鈉6250U靜脈推注，然后給予普通肝素鈉持續(xù)靜滴12500U/24h，連用2～3d，改低分子肝素鈉皮下注射維持治療7～10d）。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：分別在治療前，治療后3d、7d、14d時(shí)行評(píng)分，①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后第3天 第7天 第14天治療組 50 28±6 11±6 9±7 6±7對(duì)照組 50 28±6 22±7 17±8 13±9

治療后第3天、第7天、第l4天治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組臨床療效的比較見表2。

表2 兩組治療后第14天臨床療效的比較

治療后第14天治療組的顯效率（基本治愈+顯著進(jìn)步）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組未見出血現(xiàn)象。

3 討 論

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1,2]。進(jìn)展性腦梗死指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在72h內(nèi)逐漸加重或呈階梯式加重，因缺血的進(jìn)展或因組織壞死加重而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損，致殘率和病死率較高，迫使我們尋找有效的治療方法尤為重要。

近年來，急性腦梗死的治療多主張?jiān)诎Y狀發(fā)生后6h內(nèi)給予溶栓治療，盡早有效地挽救缺血半暗帶，減少缺血再灌注損傷，最大限度地保存神經(jīng)功能。然而在臨床中，腦梗死患者從發(fā)病到接受治療往往超過6h這一時(shí)限，那么對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過6h的患者及6h后仍持續(xù)進(jìn)展的患者該如何處理呢，目前尚無統(tǒng)一的治療方案，我科自2006年來采用小劑量普通肝素鈉持續(xù)靜滴聯(lián)合低分子肝素鈉的抗凝療法，取得顯著療效。

肝素鈉是常用的抗凝藥物之一，肝素鈉在體內(nèi)有抗凝血作用，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間。肝素鈉的起效時(shí)間與給藥方式有關(guān)，靜注即刻發(fā)揮最大抗凝效應(yīng)，故我們?cè)谥委煏r(shí)采用了先靜注，后靜滴，再皮下注射的治療方式，以最快的速度阻止血栓的進(jìn)一步發(fā)展，從而在臨床上表現(xiàn)為用藥后第3天及第7天治療組的神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

從治療組患者的療效可以看到對(duì)發(fā)病6h后的患者及進(jìn)展性腦梗死患者，及早采用普通肝素鈉持續(xù)靜滴聯(lián)合低分子肝素鈉抗凝治療，既能有效控制梗死的進(jìn)展，還能促進(jìn)神經(jīng)功能的提前恢復(fù)，此法安全，療效顯著，且無尿激酶溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)，值得基層推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.