奧硝唑加地塞米松預防智齒拔除術后不良反應的作用

盧 偉 張 紅 韓 東

安徽醫科大學第三附屬醫院口腔科，安徽省合肥市 230061

下頜阻生智齒由于其局部解剖位置的關系，常常引起冠周感染和鄰牙齲壞，故一般情況下需要予以拔除。在阻生智齒拔除過程中，特別是中、低位阻生時，通常需要翻瓣、去骨，去除局部阻礙因素，故手術過程復雜，時間較長，創傷較大，術后并發癥多。近年來，我科在拔除下頜中、低位阻生智齒的過程中，利用高速渦輪牙鉆切割牙冠、去骨、分開牙根，去除阻力拔除患牙，同時結合局部地塞米松注射和拔牙創內置奧硝唑的方法，預防拔牙術后嚴重反應，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2011年7月來我院口腔科門診就診要求拔除下頜阻生智齒的患者120例，男64例，女56例，年齡范圍為18～52歲，平均年齡（30.2±7.4）歲，皆為中位或低位程度的阻生，都需要行切開翻瓣、去骨、分牙等操作，智齒冠周局部無明顯炎癥，術前至少1周無冠周炎發作及口服抗生素者。采用隨機數字表法，將患者隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、阻生程度之間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 奧硝唑膠囊（0.25g／粒）由西安萬隆制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20031257。地塞米松磷酸鈉注射液（5mg：1ml／支）由福建三愛藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H35020163。吸收性明膠海綿由金陵藥業股份有限公司生產，國食藥監械準字（2004）第3640452號。

1.3 治療方法 兩組患者均常規拍攝術前X線片，了解智齒阻生及牙根分布情況。為盡量避免由于不同醫師操作而導致的人為因素的干擾，所有患牙皆由同一醫師采用高速渦輪牙鉆法拔除。碘伏消毒后，以2%利多卡因液5ml常規行下頜阻滯麻醉，翻瓣手術采用角形切口：近中切口自鄰牙的遠中或近中頰面軸角處，與齦緣約成45°角，向前下切開，勿超過移行溝底；遠中切口從遠中齦緣的舌側角向外后方作弧形切開［1］。翻瓣后局部壓迫止血，遵循“少去骨、多分牙”的原則，以專用高速渦輪鉆去除牙及骨阻力拔牙。拔牙創經常規處理后，實驗組在無菌條件下將奧硝唑膠囊內的藥粉0.1g置入拔牙創內，然后填塞入小塊明膠海綿1～2塊，再將頰舌側牙齦拉攏縫合。以注射器抽取地塞米松磷酸鈉注射液1ml（5mg），分別在阻生齒的頰側及磨牙后三角區的軟組織內注射0.5ml。局部放置棉卷，咬壓30min后吐出。對照組在拔牙創常規處理后，只在拔牙創內放置小塊明膠海綿1～2塊，將頰舌側牙齦拉攏縫合。局部放置棉卷，咬壓30min后吐出。實驗組和對照組皆于48h后隨訪復診。

1.4 術后檢查項目及標準 （1）疼痛。輕度疼痛：疼痛輕微，無需服用止痛藥。中度疼痛：疼痛明顯，服用止痛藥后可緩解。重度疼痛：疼痛劇烈，服用止痛藥不能緩解。（2）腫脹。輕度腫脹：面部基本正常或輕微腫脹，局部無壓痛或輕微壓痛。中度腫脹：面部腫脹較為明顯，局部有較明顯壓痛。重度腫脹：面部腫脹顯著，局部皮膚光亮，壓痛劇烈。（3）張口受限程度。0度：張口度≥3指，基本正常。Ⅰ度：張口度＜3指，且≥2指，輕度張口受限。Ⅱ度：張口度＜2指，且≥1指，中度張口受限。Ⅲ度：張口度＜1指，重度張口受限。

1.5 統計學方法 用SPSS13.0軟件進行統計分析，兩組間的不良反應發生率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例術后疼痛程度比較 見表1。在兩組病例中，疼痛輕微（輕度）與疼痛明顯（中度＋重度）相比較，χ2＝7.684，P＜0.01，差異有統計學意義。

表1 兩組病例術后疼痛程度比較〔n（%）〕

2.2 兩組病例術后腫脹程度比較 見表2。兩組病例腫脹輕微（輕度）與腫脹明顯（中度＋重度）相比較，χ2＝8.014，P＜0.01，差異有統計學意義。

表2 兩組病例術后腫脹程度比較〔n（%）〕

2.3 兩組病例術后張口受限程度比較 見表3。在兩組病例中，張口受限輕微（0度＋Ⅰ度）與張口受限明 顯 （Ⅱ 度 ＋ Ⅲ 度）相 比 較，χ2＝5.551，P＜0.05，差異有統計學意義。其中對照組發生干槽癥2例，而實驗組無1例發生。

表3 兩組病例術后張口受限程度比較〔n（%）〕

3 討論

牙齒拔除后，由于骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷，創傷造成的代謝分解產物和組織應激反應產生的活化物質刺激神經末梢，從而引起疼痛。而術后腫脹反應多在創傷大時，特別是翻瓣術后出現。在拔除下頜阻生智齒時，由于通常需要行翻瓣、去骨等復雜操作，因此術后創傷較大，局部疼痛、腫脹反應亦較為常見和明顯。同時又由于顳深部肌腱下段及翼內肌前部受創傷及創傷炎癥激惹，產生發射性肌痙攣而造成術后張口受限［1］。

闞存輝等指出：下頜阻生智齒拔除術后反應的輕重與拔牙方法、拔牙難度、拔牙時間及創傷大小有直接關系［2］。因此，如何采取更好的拔牙方法以減少手術創傷，是預防下頜阻生智齒拔除術后出現嚴重不良反應的關鍵。近年來，有學者通過采用微創拔牙技術，利用高速渦輪手機快速準確去除阻生牙拔除時遇到的牙及骨阻力，較之傳統的錘鑿劈牙去骨拔牙法，有效減少了拔牙創傷和拔牙時間［3］，從而明顯減輕了拔牙術后反應的程度和發生率。

但在筆者的臨床實踐中，發現對于下頜中低位阻生、拔除較為困難的智齒，即使采用微創拔牙技術拔除，術后反應明顯的病例仍然較為常見，干槽癥亦時有發生。因此亦有許多學者通過術后局部給藥的辦法，以求降低智齒拔除術后不良反應的發生率［4，5］。在本實驗中，筆者通過在微創技術拔牙的基礎上，局部合并使用地塞米松和奧硝唑，達到了有效降低術后嚴重不良反應發生率的目的。地塞米松是糖皮質激素類藥物，對各種原因（創傷、感染等）所引起的炎癥反應都有很強的抑制作用。奧硝唑作為一種硝基咪唑類藥物，主要以細胞毒的方式作用于厭氧菌的DNA，使其螺旋結構斷裂或阻斷其轉錄錄制而致其死亡，而厭氧菌是口腔內感染的優勢菌，從而減少了術后感染的幾率。明膠海綿則構成了穩定的網狀支架，其膨脹后與拔牙創緊密貼合，使血凝塊不易脫落，保護拔牙創面不受外來刺激。

綜上所述，筆者認為，為了減輕下頜阻生智齒拔除術后不良反應的程度，在采用微創技術拔牙的基礎上，通過地塞米松局部注射和拔牙創內置奧硝唑明膠海綿的辦法簡單、有效，值得臨床推廣。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2010：94－95.

［2］闞存輝，王銀龍，何家才，等.拔牙術后面部腫脹的幾種相關因素的分析〔J〕.安徽醫藥，2007，11（3）：232－233.

［3］孟凡文，胡開進，胡坤，等.無痛微創拔牙技術在齒槽外科的應用〔J〕.口腔醫學研究，2007，23（4）：431－433.

［4］周宏志，胡開進，秦瑞峰，等.下頜復雜阻生智齒拔除手術并發癥的藥物控制〔J〕.實用口腔醫學雜志，2009，25（5）：706－709.

［5］戴非，羅杰，王一霖，等.康復新預防下頜復雜阻生智齒微創拔除術后并發癥的觀察〔J〕.現代臨床醫學，2010，36（6）：416－417.